Рясні менструальні виділення - це те, що може заважати багатьом жінкам, або, принаймні, лякати їх, якщо вони не звикли до цього. Тому дуже важливо знати, що це означає.

Що таке нормальний менструальний цикл?

У випадково відібраній групі жінок в пременопаузі, за даними CEMCOR Центр дослідження менструального циклу та овуляції (Центр дослідження менструального циклу та овуляції), найпоширеніша кількість менструальних виділень (виміряна в лабораторії за допомогою зібраних прокладок і тампонів) становила близько двох столових ложок (30 мл) за весь період. Однак кількість виділень була дуже варіабельною - вона коливалася до двох чашок (540 мл) за один менструальний період.

Жінки, які мають вищий зріст, народжували дітей і перебувають у перименопаузі, мають більш інтенсивну кровотечу. Нормальна тривалість менструальної кровотечі становить від чотирьох до шести днів, а звичайна кількість крововтрати за цикл - від 10 до 35 мл.

Кожен просочений повнорозмірний тампон містив одну чайну ложку (5 мл) крові, а це означає, що за весь цикл можна "заповнити" від одного до семи повнорозмірних тампонів.

Як визначаються рясні менструальні виділення або менорагія

Офіційно менорагією вважається виділення понад 80 мл (або 16 прокладок) за менструальний період. У більшості жінок, які відчувають сильну кровотечу, спостерігається низький рівень лейкоцитів (анемія) або ознаки дефіциту заліза в крові.

На практиці лише близько третини жінок страждають на анемію, тому визначення рясних менструальних виділень може бути скориговане до приблизно дев'яти-дванадцяти прокладок нормального розміру, просякнутих протягом менструації.

Що викликає сильний потік?

Поки що не дуже зрозуміло, що може бути причиною. Сильні виділення частіше зустрічаються у підлітків і жінок в перименопаузі - це періоди життєвого циклу, коли рівень естрогену, як правило, вищий, а рівень прогестерону нижчий.

Прогестерон виробляється яєчниками після овуляції, однак, навіть якщо у вас регулярні цикли, це не означає, що у вас овуляція, оскільки слизова оболонка матки або ендометрій виводиться через менструацію. Функція естрогену полягає в тому, щоб зробити ендометрій товстішим (і з більшою ймовірністю вийти через менструацію), а прогестерон робить його тоншим. Тому, ймовірно, що потікІнтенсивна вагітність може бути спричинена надмірною кількістю естрогену і недостатньою кількістю прогестерону, хоча це ще не доведено.

Хороша новина полягає в тому, що у великому дослідженні жінок у пременопаузі рясні виділення не були спричинені раком ендометрія, а це означає, що діагностичний тест на рак під назвою D&C (хірургічна процедура, під час якої збривають ендометрій) не є необхідним.

Виявилося, що важкий перебіг є більш поширеним і зустрічається у 20% жінок у віці від 40 до 44 років. У жінок у віці від 40 до 50 років ті, хто мав важкий перебіг, зазвичай також мали фіброміому. Однак вищий рівень естрогену при нижчому рівні прогестерону спричиняє сильну кровотечу і ріст фіброміоми.

Міоми - це доброякісні пухлини фіброзної та м'язової тканини, які ростуть у м'язах стінки матки; менше 10% з них підходять близько до ендометрію і називаються підслизовими міомами. Тільки ці рідкісні міоми можуть впливати на перебіг, тому вони рідко є справжньою причиною рясних виділень і не є підставою для іншого лікування рясних виділень.

На початку перименопаузи, коли цикли регулярні, приблизно 25% жінок матимуть принаймні один важкий цикл. рівень естрогену в перименопаузі вищий, а рівень прогестерону нижчий. рівень прогестерону нижчий, тому що овуляція менш послідовна, а лютеїнові фази (частина нормального менструального циклу від овуляції до попереднього дня, що передує менструації) єМенше 10 днів прогестерону є поширеним явищем у перименопаузі.

Деякі рідкісні причини рясних менструацій - спадкові проблеми з кровотечами (наприклад, гемофілія), інфекція або сильна кровотеча після аборту на ранніх термінах.

Як дізнатися, чи у вас рясні або нормальні менструальні виділення

Найпростіший спосіб - це знати, що просочена прокладка звичайного розміру містить приблизно чайну ложку крові, близько 5 мл, тому відмічайте кількість крові, яку ви вбираєте кожного дня менструації. Інший дуже простий спосіб - використовувати менструальні прокладки, які поставляються з маркерами на 15 і 30 мл.

Ведення щоденника менструального циклу - це зручний спосіб оцінити кількість і час виділень. Щоб точно зафіксувати кількість прокладок або тампонів, які ви використовували щодня, потрібно запам'ятати кількість (число), яку ви використовували наполовину заповненою (наприклад, скажімо, три тампони і одну прокладку) і перемножити їх (4 х 0,5 = 2), щоб отримати кількість, скільки було використаноОдна велика прокладка або тампон вміщує приблизно дві чайні ложки або 10 мл крові, тому записуйте кожен великий просочений гігієнічний виріб як 2.

Також зафіксуйте кількість виділень, проаналізувавши їх найкращим способом, наприклад, "1" - забруднені, "2" означає нормальне виділення, "3" - трохи інтенсивне, а "4" - дуже інтенсивне, з протіканнями або згустками. Якщо кількість мокрих продуктів становить 16 або більше, або якщо ви відзначаєте багато "4", у вас сильні виділення.

Що робити у випадку рясних менструальних виділень та як їх зменшити

1. Ведення записів: Ретельно записуйте (як описано вище) свої виділення протягом одного або двох циклів. Пам'ятайте: якщо виділення настільки сильні, що ви відчуваєте слабкість або запаморочення, коли встаєте, вам слід записатися на прийом до лікаря в екстреному порядку.
2. Прийміть ібупрофен: При сильних виділеннях почніть приймати ібупрофен, антипростагландин, що відпускається без рецепта. Доза однієї таблетки 200 мг кожні 4-6 годин, коли ви не спите, зменшить виділення на 25-30%, а також допоможе впоратися з менструальними болями.
3. Лікуйте крововтрату, вживаючи більше води та солі: Якщо ви відчуваєте запаморочення або серце б'ється швидше, коли встаєте з ліжка, це свідчить про те, що об'єм крові у вашому організмі занадто низький. Щоб допомогти, пийте більше води і збільште кількість солоної рідини, яку ви п'єте, наприклад, овочеві соки або солоні бульйони. Ймовірно, вам знадобиться щонайменше чотири-шість чашок (1-1,5 літра) додаткової рідини в цей день.
4. Вживайте продукти або добавки з залізом, щоб заповнити його втрату при сильній кровотечі: Якщо ви ще не зверталися до лікаря або помітили, що у вас рясні виділення протягом декількох циклів, почніть приймати добавку заліза (наприклад, 35 мг глюконату заліза) на день або збільште кількість заліза, яке ви отримуєте з їжею, наприклад, з червоного м'яса, печінки, яєчних жовтків, темних овочів і сухофруктів, таких як кишмиш і чорнослив, які є хорошими джерелами заліза.залізо.

Ваш лікар, ймовірно, виміряє ваш аналіз крові за допомогою тесту під назвою "феритин", який показує, скільки заліза накопичилося у вашому кістковому мозку. Якщо ваш феритин низький, або якщо у вас вже був низький аналіз крові раніше, продовжуйте приймати залізо щодня протягом цілого року, щоб привести ваші запаси заліза в норму.

Що може зробити лікар, щоб оцінити перебіг?

Після того, як лікар задасть вам питання (і прогляне ваш щоденник або записи менструації), він повинен провести огляд органів малого тазу. Якщо це дуже боляче, слід провести обстеження, щоб з'ясувати, чи немає інфекції, яка є рідкісною, але серйозною причиною рясних менструальних виділень. За допомогою дзеркала лікар бачить, що кровотеча йде з матки, а не звідкись іще.

Які лабораторні дослідження може зробити лікар, щоб оцінити перебіг?

Одним із наслідків рясних менструацій є втрата заліза, яке необхідне гемоглобіну для перенесення кисню до еритроцитів - низький рівень заліза спричиняє анемію (низький гематокрит або гемоглобін, які зазвичай називають "низьким рівнем крові").

Аналіз на феритин може бути призначений, якщо сильна кровотеча триває вже деякий час, якщо ви почали лікування препаратами заліза або якщо ви дотримуєтеся вегетаріанської дієти з низьким вмістом заліза. Феритин може бути низьким, навіть якщо гемоглобін і гематокрит в нормі. Іноді сильна кровотеча свідчить про викидень, і тому лікар може призначити вамвагітність.

Що може призначити лікар для лікування рясних виділень?

1. прогестерон

Лікування прогестероном має сенс, оскільки дуже рясні виділення пов'язані із занадто великою кількістю естрогену для такої кількості прогестерону. Завдання прогестерону - зробити ендометрій тонким і зрілим - він протидіє дії естрогену, який робить його товстим і крихким. Однак низькі дози, що приймаються протягом двох тижнів або менше кожного циклу, не є ефективними. Одне дослідження показало, що дози, які занадтоВисокий рівень прогестагенів, починаючи з 22 дня циклу, призводить до зменшення кровотечі на 87%.

Рекомендується починати лікування з перорального мікронізованого прогестерону - 300 мг перед сном або медроксипрогестерону (10 мг) між 12-м і 27-м днями циклу. Завжди приймайте прогестерон протягом 16 днів, коли починається інтенсивний цикл. Якщо необхідно, прогестин можна почати приймати негайно в будь-який час протягом циклу, і він затримає або зупинить кровотечу.

Сильні кровотечі дуже поширені в перименопаузі, тому, коли жінка старше 40 років подорожує або перебуває у віддаленому місці, вона повинна попросити лікаря призначити їй 16-денний прийом 300 мг мікронізованого прогестерону (або 10 мг медроксипрогестерону в таблетках).

Прогестерон потрібно приймати щодня протягом трьох місяців, якщо жінка дуже рано вступає в перименопаузу, у неї анемія або тривалий час спостерігаються рясні менструації. Приймайте 300 мг мікронізованого орального прогестерону щодня перед сном і безперервно щодня протягом трьох місяців. Менструації стануть нерегулярними, але з часом зменшаться.

Після цього ви можете приймати циклічний прогестерон ще кілька місяців. Також не забувайте приймати ібупрофен щодня, коли у вас рясні виділення.

Коли перебіг стає легшим, терапію прогестероном можна зменшити до нормальної дози і приймати між 14-м і 27-м днем циклу. У жінок в перименопаузі, особливо з акне і небажаним волоссям на обличчі в анамнезі (надлишок ановуляторних андрогенів), часто необхідно лікувати щоденною терапією прогестероном протягом трьох місяців, щоб також зменшити ризикиПісля цього бажано використовувати циклічне лікування з 12-го по 27-й день циклу протягом наступних шести місяців.

2. оральні контрацептиви

Хоча оральні контрацептиви зазвичай використовуються при рясних виділеннях, вони не дуже ефективні, особливо в перименопаузі, оскільки сучасні "низькодозовані" оральні контрацептиви містять рівні естрогену, які в середньому в п'ять разів перевищують природні рівні прогестерону, так звані прогестагени.

Комбіновані гормональні контрацептиви не є ефективними при рясних виділеннях, зумовлених перименопаузою; крім того, вони перешкоджають важливому набору кісткової маси в підлітковому віці, тому їх слід уникати. Комбіновані гормональні контрацептиви слід приймати лише в тому випадку, якщо ви не перебуваєте в перименопаузі або не є підлітком, а також з метою контрацепції.

3. інші методи лікування, які можна додати до прогестерону

На щастя, існує два медикаментозних методи лікування рясних менструальних виділень, які в ході досліджень і контрольованих випробувань довели свою безпечність та ефективність. Перший - це застосування транексамової кислоти, препарату, який діє шляхом посилення системи згортання крові і зменшує виділення приблизно на 50%.

Другий - це внутрішньоматкова спіраль, яка виділяє прогестин і зменшує кровотечу приблизно на 85-90%. Обидва методи вивчалися протягом багатьох років і, згідно з результатами контрольованих досліджень, є майже такими ж ефективними, як абляція ендометрію, хірургічне втручання або руйнування слизової оболонки матки.

Слід застосовувати будь-яку з невідкладних терапій, таких як циклічний прогестерон у нормальній дозі, ібупрофен та додаткова сольова рідина, якщо це необхідно.

Однак необхідно завжди відвідувати свого гінеколога і щоразу, коли ви відчуваєте будь-які симптоми, звертатися до нього.

Джерела та додаткова література:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

У вас рясні менструальні виділення? Чи ставив вам лікар діагноз? Яке лікування або препарат вам призначили? Залиште свій коментар нижче!