Obfite przepływy menstruacyjne to coś, co może przeszkadzać w życiu wielu kobiet, a przynajmniej je przerażać, gdy nie są do tego przyzwyczajone. Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co to oznacza.

Jaki jest normalny przepływ menstruacyjny?

W losowo wybranej grupie kobiet przedmenopauzalnych, według CEMCOR -. Centrum Badań nad Cyklem Menstruacyjnym i Owulacją (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research), najczęstsza ilość przepływu menstruacyjnego (mierzona w laboratorium poprzez zebrane podpaski i tampony) wynosiła około dwóch łyżek stołowych (30ml) w ciągu całego okresu. Jednak ilość przepływu była bardzo zmienna - wahała się do około dwóch kubków (540ml) w ciągu jednej miesiączki.

Kobiety, które są wyższe, miały dzieci i są w okresie okołomenopauzalnym mają większy przepływ. Normalny czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi od czterech do sześciu dni, a zwykła ilość utraconej krwi na cykl wynosi od 10 do 35 ml.

Każda nasączona pełnowymiarowa podpaska zawierała jedną łyżeczkę (5 ml) krwi, co oznacza, że normalne jest "napełnienie" od jednej do siedmiu pełnowymiarowych podpasek w całym cyklu.

Jak definiuje się obfite miesiączki lub menorrhagię

Oficjalnie za menorrhagię uważa się przepływ ponad 80 ml (lub 16 nasączonych podpasek) na miesiączkę. Większość kobiet, które doświadczają obfitego krwawienia, ma niską liczbę krwi (anemię) lub dowody na niedobór żelaza.

W praktyce tylko około jedna trzecia kobiet ma anemię, więc definicję obfitego przepływu menstruacyjnego można dostosować w przybliżeniu do dziewięciu do dwunastu normalnej wielkości podpasek nasączonych podczas okresu.

Co powoduje obfite przepływy?

Nie jest jeszcze bardzo jasne, co może być przyczyną. Obfite przepływy są bardziej powszechne u nastolatek i kobiet w okresie okołomenopauzalnym - w obu przypadkach są to okresy w cyklu życia, w których poziom estrogenów ma tendencję do bycia wyższym, a poziom progesteronu niższym.

Progesteron jest produkowany przez jajniki po owulacji, jednak nawet jeśli masz regularne cykle, nie oznacza to, że masz owulację, ponieważ wyściółka macicy lub endometrium jest eliminowana przez miesiączkę.Funkcją estrogenu jest uczynienie endometrium grubszym (i bardziej prawdopodobne, że wyjdzie przez miesiączkę), a progesteronu czyni go cieńszym.Dlatego jest prawdopodobne, że przepływIntensywna ciąża może być spowodowana zbyt dużą ilością estrogenów i zbyt małą ilością progesteronu, choć nie zostało to jeszcze dobrze udowodnione.

Dobra wiadomość jest taka, że w dużym badaniu kobiet przed menopauzą, ciężki przepływ nie był spowodowany rakiem endometrium, co oznacza, że badanie diagnostyczne w kierunku raka zwane D&C (zabieg chirurgiczny, w którym endometrium jest golone) nie jest konieczne.

Wykazano, że obfite przepływy były bardziej powszechne i występowały u 20% kobiet w wieku od 40 do 44 lat. U kobiet w wieku od 40 do 50 lat te, które miały obfite przepływy, zwykle miały również włókniaki. Jednak wyższy poziom estrogenów przy niższym poziomie progesteronu powoduje obfite krwawienia i wzrost włókniaków.

Mięśniaki macicy są łagodnymi guzami tkanki włóknistej i mięśniowej, które rosną w mięśniach ściany macicy; mniej niż 10% zbliża się do endometrium i nazywane są mięśniakami podśluzówkowymi. Tylko te rzadkie mięśniaki mogą wpływać na przepływ, więc rzadko są rzeczywistą przyczyną obfitych przepływów i nie są powodem innego traktowania obfitych przepływów.

Na początku perimenopauzy, kiedy cykle są regularne, około 25% kobiet będzie miało przynajmniej jeden ciężki cykl. Poziom estrogenów w perimenopauzie jest wyższy, a poziom progesteronu niższy. Poziom progesteronu jest niższy, ponieważ owulacja jest mniej konsekwentna, a fazy lutealne (część normalnego cyklu miesiączkowego od owulacji do poprzedniego dnia w pobliżu przepływu) sąMniej niż 10 dni progesteronu jest powszechne w perimenopauzie.

Niektóre rzadkie przyczyny obfitych miesiączek to dziedziczny problem z krwawieniem (np. hemofilia), infekcja lub obfite krwawienie po wczesnej aborcji.

Jak rozpoznać, czy masz obfite czy normalne miesiączki

Najprostszym sposobem jest wiedzieć, że nasączona, normalnej wielkości podpaska zawiera około łyżeczki krwi, czyli około 5ml i tak zaznaczać ilość, którą wchłaniasz każdego dnia swojego przepływu. Innym bardzo łatwym sposobem jest użycie kolektorów menstruacyjnych, które są zaopatrzone w znaczniki 15 i 30ml.

Prowadzenie dziennika cyklu miesiączkowego jest wygodnym sposobem na ocenę ilości i czasu przepływu. Aby dokładnie zapisać liczbę nasączonych podpasek lub tamponów każdego dnia, musisz zapamiętać ilość (liczbę), której użyłaś, która była w połowie pełna (na przykład powiedzmy trzy tampony i jedna podpaska) i pomnożyć je (4 x 0,5 = 2), aby uzyskać kwotę, ile byłoJedna duża podpaska lub tampon mieści około dwóch łyżeczek lub 10ml krwi, więc każdy duży nasączony produkt sanitarny zapisuj jako 2.

Zapisz również ilość przepływu, analizując najlepiej, że "1" jest poplamiona, "2" oznacza normalny przepływ, "3" jest trochę intensywny i "4" jest bardzo intensywny z przeciekami lub skrzepami. Jeśli liczba produktów posokowych wynosi 16 lub więcej, lub jeśli odnotowujesz wiele "4", masz ciężki przepływ.

Co robić w przypadku obfitych miesiączek i jak je zmniejszyć

1. Prowadzenie rejestru: Zrób dokładny zapis (jak wyjaśniono powyżej) swojego przepływu przez jeden lub dwa cykle. Pamiętaj: jeśli przepływ jest tak ciężki, że zaczynasz czuć się słabo lub mieć zawroty głowy, gdy wstajesz, powinnaś umówić się na wizytę lekarską w trybie pilnym.
2. Weź ibuprofen: Kiedykolwiek przepływ jest ciężki, zacznij brać ibuprofen, antyprostaglandynę bez recepty. Dawka jednej tabletki 200 mg co 4-6 godzin, kiedy jesteś przytomna, zmniejszy przepływ o 25-30% oprócz pomocy w skurczach menstruacyjnych.
3. Leczenie utraty krwi poprzez picie większej ilości wody i soli: Jeśli czujesz zawroty głowy lub serce bije szybciej po wstaniu z łóżka, jest to dowód na to, że objętość krwi w Twoim organizmie jest zbyt mała. Aby pomóc, pij więcej wody i zwiększ ilość słonych płynów, które pijesz, takich jak soki warzywne lub słone buliony. Prawdopodobnie będziesz potrzebować co najmniej czterech do sześciu filiżanek (1-1,5 litra) dodatkowych płynów tego dnia.
4. Spożywać pokarmy lub suplementy z żelazem, aby zastąpić to, co jest tracone z ciężkim krwawieniem: Jeśli jeszcze nie widziałaś się z lekarzem lub zauważyłaś, że od kilku cykli masz silne rumieńce, zacznij przyjmować suplement żelaza (taki jak 35 mg glukonianu żelaza) dziennie lub zwiększ ilość żelaza, które otrzymujesz z pożywienia, takiego jak czerwone mięso, wątroba, żółtka jaj, ciemne warzywa i suszone owoce, takie jak sułtanki i śliwki, które są dobrym źródłemżelazko.

Lekarz najprawdopodobniej zmierzy ilość krwi poprzez test zwany "ferrytyną", który mówi, ile żelaza jest przechowywane w szpiku kostnym. Jeśli ferrytyna jest niska lub jeśli wcześniej miałeś niską liczbę krwi, kontynuuj przyjmowanie żelaza codziennie przez cały rok, aby doprowadzić zapasy żelaza do normy.

Co może zrobić lekarz, aby ocenić przepływ?

Po zadaniu pytań (i spojrzeniu na twój dzienniczek lub zapisy przepływów), lekarz powinien wykonać badanie miednicy. Jeśli jest to zbyt bolesne, należy wykonać badanie, aby dowiedzieć się, czy istnieje infekcja, która jest rzadką, ale poważną przyczyną obfitych przepływów menstruacyjnych. Za pomocą wziernika lekarz widzi, że krwawienie pochodzi z macicy, a nie skądś indziej.

Jakie badania laboratoryjne może wykonać lekarz, aby ocenić przepływ?

Jedną z konsekwencji obfitych miesiączek jest utrata żelaza, które jest potrzebne hemoglobinie do przenoszenia tlenu do czerwonych krwinek - niski poziom żelaza powoduje anemię (niski hematokryt lub hemoglobinę, które potocznie określa się jako "niską liczbę krwi").

Badanie ferrytyny może być zlecone, jeśli obfite krwawienie występuje od jakiegoś czasu, jeśli rozpoczęłaś leczenie żelazem lub jeśli stosujesz dietę wegetariańską, która ma tendencję do ubogich w żelazo. Ferrytyna może być niska, nawet jeśli hemoglobina i hematokryt są w normie. Czasami obfite krwawienie oznacza poronienie i dlatego lekarz może zlecić badanieciąża.

Co lekarz może przepisać w celu leczenia ciężkich przepływów?

1. progesteron

Leczenie progesteronem ma sens, ponieważ bardzo obfite przepływy wiążą się ze zbyt dużą ilością estrogenów w stosunku do ilości progesteronu. Zadaniem progesteronu jest uczynienie endometrium cienkim i dojrzałym - antagonizuje on działanie estrogenów, które sprawiają, że jest ono grube i kruche. Jednak niskie dawki podawane przez dwa tygodnie lub krócej w każdym cyklu nie są skuteczne. Jedno z badań wykazało, że dawki zbytSilny wzrost progestagenów od 22 dnia cyklu powoduje zmniejszenie krwawienia o 87%.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia doustnym mikronizowanym progesteronem - 300mg na dobranoc, lub medroksyprogesteronem (10 mg) między 12 a 27 dniem cyklu. Zawsze należy przyjmować progesteron przez 16 dni, gdy tylko rozpoczyna się intensywny cykl. W razie potrzeby można od razu rozpocząć podawanie progestyny w dowolnym momencie cyklu, co opóźni lub zatrzyma krwawienie.

Obfite krwawienia są bardzo częste w perimenopauzie, dlatego gdy kobieta po 40. roku życia jest w podróży lub w odległym miejscu, powinna poprosić lekarza o 16-dniowe podawanie doustnego mikronizowanego progesteronu w dawce 300 mg (lub tabletek z medroksyprogesteronem 10 mg).

Progesteron należy przyjmować codziennie przez trzy miesiące, jeśli kobieta bardzo wcześnie wchodzi w okres perimenopauzy, ma anemię lub obfite przepływy występują przez długi czas. Należy przyjmować 300mg zmikronizowanego doustnego progesteronu codziennie przed snem i nieprzerwanie każdego dnia przez trzy miesiące. Przepływy staną się nieregularne, ale z czasem będą się zmniejszać.

Po tym czasie możesz przyjmować cyklicznie progesteron jeszcze przez kilka miesięcy. Pamiętaj też o przyjmowaniu ibuprofenu każdego dnia, kiedy masz obfity przepływ.

W miarę jak przepływy stają się lżejsze, terapia progesteronem może być zmniejszona do normalnej dawki i przyjmowana między 14 a 27 dniem cyklu. U kobiet w okresie okołomenopauzalnym, zwłaszcza tych z historią trądziku i niechcianego owłosienia na twarzy (nadmiar androgenów anowulacyjnych), często konieczne jest leczenie codzienną terapią progesteronem przez trzy miesiące, aby również zmniejszyć ryzykoPo tym czasie wskazane jest stosowanie cyklicznej kuracji między 12 a 27 dniem cyklu przez kolejne pół roku.

2) doustne tabletki antykoncepcyjne

Chociaż doustne środki antykoncepcyjne są powszechnie stosowane w przypadku obfitych przepływów, nie są one zbyt skuteczne, zwłaszcza w okresie perimenopauzy, ponieważ obecne "niskodawkowe" doustne środki antykoncepcyjne zawierają poziomy estrogenów, które są średnio pięć razy bardziej naturalne niż normalne poziomy progesteronu, zwane progestagenami.

Nie wykazano, aby złożone hormonalne środki antykoncepcyjne były skuteczne w przypadku obfitych przepływów krwi spowodowanych perimenopauzą; ponadto wydaje się, że utrudniają one istotny przyrost masy kostnej w okresie dojrzewania, dlatego też należy ich unikać. Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne powinny być przyjmowane wyłącznie w przypadku braku perimenopauzy lub w okresie dojrzewania oraz w celach antykoncepcyjnych.

3. inne terapie, które mogą być dodane do progesteronu

Na szczęście istnieją dwa zabiegi medyczne na obfite przepływy menstruacyjne, które w badaniach i kontrolowanych próbach okazały się bezpieczne i skuteczne. Pierwszym z nich jest stosowanie kwasu traneksamowego, leku, który działa poprzez zwiększenie układu krzepnięcia krwi i zmniejsza przepływ o około 50%.

Drugi to IUD, który uwalnia progestynę i zmniejsza przepływ o około 85-90 proc. Oba te sposoby były badane przez lata i według wyników kontrolowanych badań są prawie tak samo skuteczne jak ablacja endometrium, operacja lub zniszczenie wyściółki macicy.

Należy zastosować którąś z terapii ratunkowych, takich jak cykliczny progesteron w normalnej dawce, ibuprofen i w razie potrzeby dodatkowy płyn fizjologiczny.

Zawsze jednak należy przestrzegać terminów wizyt u ginekologa i zawsze, gdy odczuwamy jakiekolwiek objawy, powinniśmy się z nim skonsultować.

Źródła i dodatkowe referencje:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Czy masz obfite miesiączki? Czy zdiagnozował je lekarz? Jakie leczenie lub substancje zostały Ci przepisane? Skomentuj poniżej!