Kraftig menstruation er noget, der kan være til gene for mange kvinder eller i det mindste skræmme dem, når de ikke er vant til det. Det er derfor meget vigtigt at vide, hvad det betyder.

Hvad er den normale menstruationsstrøm?

I en tilfældigt udvalgt gruppe af præmenopausale kvinder, ifølge CEMCOR - Center for Menstruationscyklus- og ægløsningsforskning (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research) var den mest almindelige mængde menstruationsflod (målt i et laboratorium ved hjælp af indsamlede bind og tamponer) ca. to spiseskefulde (30 ml) i hele perioden. Men mængden af flod var meget varierende - den varierede op til ca. to kopper (540 ml) i en enkelt menstruationsperiode.

Kvinder, der er højere, har fået børn og er i perimenopausen, har en større blødning. Den normale varighed af menstruationsblødning er fire til seks dage, og det sædvanlige blodtab pr. cyklus er 10 til 35 ml.

Hver gennemblødt pude i fuld størrelse indeholdt en teskefuld (5 ml) blod, hvilket betyder, at det er normalt at "fylde" en til syv puder i fuld størrelse i en hel cyklus.

Hvordan kraftig menstruationsstrøm eller menoragi defineres

Officielt betragtes en blødning på mere end 80 ml (eller 16 gennemvædet bind) pr. menstruation som menoragi. De fleste kvinder, der oplever kraftige blødninger, vil have et lavt blodtal (anæmi) eller tegn på jernmangel.

I praksis er det kun omkring en tredjedel af kvinderne, der har anæmi, så definitionen af kraftig menstruationsstrøm kan justeres til at svare til ca. ni til tolv bind af normal størrelse, der er gennemvædet i en menstruation.

Hvad er årsagen til kraftig udflåd?

Det er endnu ikke helt klart, hvad der kan være årsagen. Kraftig menstruation er mere almindelig hos teenagere og kvinder i perimenopausale perioder - begge er tidspunkter i livscyklussen, hvor østrogenniveauet har tendens til at være højere og progesteronniveauet lavere.

Progesteron produceres af æggestokkene efter ægløsning, men selv om du har regelmæssige cyklusser, betyder det ikke, at du har ægløsning, fordi slimhinden i livmoderen eller endometrium fjernes ved menstruation. Østrogenets funktion er at gøre endometrium tykkere (og mere tilbøjelig til at komme ud ved menstruation) og progesteron gør det tyndere. Derfor er det sandsynligt, at strømmenIntensiv graviditet kan skyldes for meget østrogen og for lidt progesteron, selv om dette endnu ikke er blevet veldokumenteret.

Den gode nyhed er, at i en stor undersøgelse af kvinder i præperimenopausale år var kraftig strøm ikke forårsaget af endometriecancer, hvilket betyder, at en diagnostisk test for kræft kaldet D&C (et kirurgisk indgreb, hvor endometriet barberes) ikke er nødvendig.

Kraftig blødning viste sig at være mere almindelig og forekom hos 20 % af kvinder i alderen 40-44 år. Hos kvinder i alderen 40-50 år havde de, der havde kraftig blødning, som regel også fibromer. Højere niveauer af østrogen med lavere niveauer af progesteron forårsager imidlertid kraftig blødning og fibromvækst.

Myomer er godartede svulster af fibrøst og muskuløst væv, der vokser i livmodervæggenes muskler; mindre end 10 % kommer tæt på endometriet og kaldes submucosale myomer. Kun disse sjældne myomer kan påvirke flowet, så de er sjældent den egentlige årsag til kraftig strømning og er ikke en grund til at behandle kraftig strømning anderledes.

I begyndelsen af perimenopausen, hvor cyklusserne er regelmæssige, vil ca. 25 % af kvinderne have mindst én kraftig cyklus. østrogenniveauerne i perimenopausen er højere og progesteronniveauerne lavere. progesteronniveauerne er lavere, fordi ægløsningen er mindre konsekvent, og lutealfaserne (den del af den normale menstruationscyklus fra ægløsning til den foregående dag nær flow) erMindre end 10 dage med progesteron er almindeligt i perimenopause.

Nogle sjældne årsager til kraftig menstruation er arvelige problemer med blødning (f.eks. hæmofili), infektion eller kraftig blødning efter en tidlig abort.

Sådan ved du, om du har kraftig eller normal menstruationsstrøm

Den nemmeste måde er at vide, at en gennemblødt bind af normal størrelse indeholder ca. en teskefuld blod, ca. 5 ml, og så markere den mængde, du absorberer hver dag i din menstruation. En anden meget nem måde er at bruge de menstruationskollektorer, der leveres med 15 og 30 ml markører.

At føre en menstruationscyklusdagbog er en praktisk måde at vurdere mængden og timingen af din menstruation. For at registrere antallet af gennemvædet bind eller tamponer hver dag præcist skal du huske den mængde (antal), du brugte, der var halvt fyldt (f.eks. tre tamponer og et bind) og gange dem (4 x 0,5 = 2) for at få mængden af, hvor meget der varEt stort bind eller en stor tampon indeholder ca. to teskefulde eller 10 ml blod, så registrer hvert stort gennemvædet hygiejneprodukt som 2.

Registrer også mængden af flow ved at analysere på den bedste måde, f.eks. at "1" er plettet, "2" betyder normalt flow, "3" er lidt intenst og "4" er meget intenst med lækager eller blodpropper. Hvis antallet af plettede produkter udgør 16 eller mere, eller hvis du noterer mange "4'er", har du et kraftigt flow.

Hvad skal man gøre i tilfælde af kraftig menstruationsstrøm og hvordan man reducerer den

1. Opbevaring af oplysninger: Registrer omhyggeligt (som forklaret ovenfor) dit flow i en eller to cyklusser. Husk: Hvis flowet er så kraftigt, at du begynder at føle dig svag eller svimmel, når du rejser dig, skal du kontakte en læge.
2. Tag ibuprofen: Når du får meget menstruation, kan du begynde at tage ibuprofen, et håndkøbsmedicin mod prostaglandiner. En dosis på en 200 mg tablet hver 4-6 time, mens du er vågen, vil mindske menstruationen med 25-30 % og hjælpe mod menstruationskramper.
3. Behandl blodtab ved at drikke mere vand og salt: Hvis du føler dig svimmel, eller hvis dit hjerte slår hurtigere, når du står op, er det tegn på, at blodmængden i dit system er for lav. Du kan hjælpe ved at drikke mere vand og øge mængden af saltede væsker, f.eks. grøntsagsjuice eller salt bouillon. Du har sandsynligvis brug for mindst fire til seks kopper (1-1,5 liter) ekstra væske den dag.
4. Spis fødevarer eller kosttilskud med jern for at erstatte det, der går tabt ved kraftige blødninger: Hvis du endnu ikke har været til lægen eller har bemærket, at du har haft kraftige rødme i flere cyklusser, skal du begynde at tage et jerntilskud (f.eks. 35 mg jerngluconat) om dagen eller øge mængden af jern, du får gennem maden, f.eks. rødt kød, lever, æggeblommer, mørke grøntsager og tørret frugt som sultanas og svesker, som er gode kilder tiljern.

Din læge vil sandsynligvis måle dit blodtal ved hjælp af en test kaldet "ferritin", som fortæller dig, hvor meget jern du har lagret i knoglemarven. Hvis dit ferritin er lavt, eller hvis du tidligere har haft et lavt blodtal, skal du fortsætte med at tage jern dagligt i et helt år for at bringe dine jernlagre op på et normalt niveau.

Hvad kan en læge gøre for at vurdere flowet?

Efter at have stillet spørgsmål (og kigget på din dagbog eller dine optegnelser over menstruationsblødninger) bør lægen foretage en undersøgelse af bækkenet. Hvis det er for smertefuldt, bør der foretages en undersøgelse for at finde ud af, om der er en infektion, som er en sjælden, men alvorlig årsag til kraftige menstruationsblødninger. Med et spekulum kan lægen se, at blødningen kommer fra livmoderen og ikke fra et andet sted.

Hvilke laboratorieundersøgelser kan lægen foretage for at vurdere flowet?

En af konsekvenserne af kraftig menstruation er tabet af jern, som er nødvendigt for, at hæmoglobin kan transportere ilt til de røde blodlegemer - et lavt jernniveau forårsager anæmi (lav hæmatokrit eller hæmoglobin, som almindeligvis kaldes "lavt blodtal").

En ferritintest kan blive bestilt, hvis der har været kraftige blødninger i et stykke tid, hvis du er begyndt på jernbehandling, eller hvis du følger en vegetarisk kost, der har tendens til at være jernfattig. Ferritin kan være lavt, selv om hæmoglobin og hæmatokrit er normale. Nogle gange betyder kraftige blødninger, at der er tale om en abort, og derfor kan din læge bestille engraviditet.

Hvad kan lægen ordinere for at behandle kraftig strøm?

1. progesteron

Progesteronbehandling giver mening, fordi en meget kraftig menstruation er forbundet med for meget østrogen i forhold til mængden af progesteron. Progesteronets opgave er at gøre livmoderslimhinden tynd og moden - det modvirker østrogenets virkning, som gør den tyk og skrøbelig. Lave doser, der gives i fjorten dage eller mindre hver cyklus, er imidlertid ikke effektive. En undersøgelse viser, at doser, der er forStærke progestogenhøjdepunkter fra dag 22 i cyklussen medfører, at blødningen falder med 87 %.

Det anbefales at starte behandlingen med oralt mikroniseret progesteron - 300 mg ved sengetid eller medroxyprogesteron (10 mg) mellem den 12. og 27. i cyklus. Tag altid progesteron i 16 dage, når en intens cyklus begynder. Hvis det er nødvendigt, kan progesteron startes straks på et hvilket som helst tidspunkt i løbet af cyklusen og vil forsinke eller stoppe blødningen.

Kraftige blødninger er meget almindelige i perimenopause, så når en kvinde over 40 år rejser eller befinder sig et fjernt sted, bør hun bede sin læge om 16 dages indgift af 300 mg oral mikroniseret progesteron (eller 10 mg medroxyprogesteron tabletter).

Progesteron skal tages dagligt i tre måneder, hvis en kvinde kommer meget tidligt i perimenopausen, har anæmi eller har haft et kraftigt flow i lang tid. Tag 300 mg mikroniseret oral progesteron dagligt før sengetid og kontinuerligt hver dag i tre måneder. Flowet bliver uregelmæssigt, men vil aftage med tiden.

Derefter kan du tage cyklisk progesteron i et par måneder mere. Husk også at tage ibuprofen hver dag, hvor du har kraftig udflåd.

Efterhånden som flowet bliver mindre, kan progesteronbehandling nedsættes til en normal dosis og tages mellem den 14. og 27. dag i cyklusen. Hos perimenopausale kvinder, især dem med en historie med akne og uønsket ansigtsbehåring (overskydende anovulatoriske androgener), er det ofte nødvendigt at behandle med daglig progesteronbehandling i tre måneder for også at mindske risikoen forDerefter anbefales det at anvende en cyklisk behandling mellem den 12. og 27. dag i cyklusen i yderligere seks måneder.

2. orale p-piller

Selv om orale præventionsmidler almindeligvis anvendes mod kraftig menstruation, er de ikke særlig effektive, især ikke i perimenopause, fordi de nuværende "lavdosis" orale præventionsmidler indeholder østrogenniveauer, der i gennemsnit er fem gange mere naturlige end normale progesteronniveauer, kaldet progestogener.

Kombinerede hormonelle præventionsmidler har ikke vist sig at være effektive mod kraftig menstruation på grund af perimenopause; desuden synes de at hindre den vigtige tilvækst af knoglemasse i ungdomsårene, så de bør undgås. Kombinerede hormonelle præventionsmidler bør kun tages, hvis du ikke er i perimenopause eller i ungdomsårene og til prævention.

3. andre behandlinger, der kan tilføjes til progesteron

Heldigvis findes der to medicinske behandlinger mod kraftig menstruationsstrøm, som i forskning og kontrollerede forsøg har vist sig at være sikre og effektive. Den første er brugen af tranexamsyre, et lægemiddel, der virker ved at øge blodkoagulationssystemet og nedsætter strømmen med ca. 50 %.

Den anden er en spiral, der frigiver gestagen og nedsætter flowet med ca. 85-90 %. Begge er blevet undersøgt i årenes løb og er næsten lige så effektive som endometrieablation, kirurgi eller ødelæggelse af livmoderslimhinden, ifølge resultaterne af kontrollerede forsøg.

Der bør anvendes nødbehandlinger som f.eks. cyklisk normal dosis progesteron, ibuprofen og ekstra saltvæske, hvis det er nødvendigt.

Det er dog altid nødvendigt, at du holder dine aftaler med din gynækolog, og når du føler symptomer, bør du kontakte ham.

Kilder og yderligere referencer:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Har du kraftig menstruation? Er du blevet diagnosticeret af en læge? Hvilken behandling eller hvilket stof har du fået ordineret? Kommentér nedenfor!