Обильные менструации - это то, что может помешать жизни многих женщин или, по крайней мере, напугать их, если они к этому не привыкли. Поэтому очень важно знать, что это значит.

Каков нормальный менструальный поток?

В случайно выбранной группе пременопаузальных женщин, по данным CEMCOR - Центр исследований менструального цикла и овуляции (Центр исследований менструального цикла и овуляции), наиболее распространенный объем менструального потока (измеренный в лаборатории с помощью собранных прокладок и тампонов) составил около двух столовых ложек (30 мл) за весь период. Однако объем потока сильно варьировался - он составлял до двух чашек (540 мл) за один менструальный период.

У женщин высокого роста, родивших детей и находящихся в перименопаузе менструация протекает более интенсивно. Нормальная продолжительность менструального кровотечения составляет от четырех до шести дней, а обычное количество кровопотери за цикл - от 10 до 35 мл.

Каждая пропитанная полноразмерная прокладка содержала одну чайную ложку (5 мл) крови, что означает, что за весь цикл нормально "заполнить" от одной до семи полноразмерных прокладок.

Как определяется обильный менструальный поток или меноррагия

Официально меноррагией считается выделение более 80 мл (или 16 промокших прокладок) за менструальный период. У большинства женщин, у которых наблюдаются обильные кровотечения, отмечается низкий уровень крови (анемия) или признаки дефицита железа.

На практике только около трети женщин страдают анемией, поэтому определение обильного менструального потока может быть скорректировано с учетом того, что за период впитывается от девяти до двенадцати прокладок нормального размера.

Что вызывает обильные потоки?

Обильное течение чаще встречается у подростков и женщин в перименопаузе - оба эти периода жизненного цикла, когда уровень эстрогена повышается, а уровень прогестерона снижается.

Прогестерон вырабатывается яичниками после овуляции, однако, даже если у вас регулярные циклы, это не означает, что у вас овуляция, потому что выстилка матки или эндометрий удаляется во время менструации. Функция эстрогена заключается в том, чтобы сделать эндометрий толще (и с большей вероятностью выйти через менструацию), а прогестерон делает его тоньше. Поэтому вполне вероятно, что потокИнтенсивная беременность может быть вызвана слишком большим количеством эстрогена и слишком малым количеством прогестерона, хотя это еще не доказано.

Хорошей новостью является то, что в большом исследовании женщин предперименопаузального возраста обильные потоки не были вызваны раком эндометрия, а это значит, что диагностический тест на рак под названием D&C (хирургическая процедура, при которой выбривается эндометрий) не требуется.

Обильные кровотечения были более распространены и встречались у 20% женщин в возрасте от 40 до 44 лет. У женщин в возрасте от 40 до 50 лет те, у кого были обильные кровотечения, обычно также имели фиброиды. Однако более высокий уровень эстрогена при более низком уровне прогестерона вызывает обильные кровотечения и рост фиброидов.

Миомы - это доброкачественные опухоли из фиброзной и мышечной ткани, растущие в мышцах стенки матки; менее 10% из них находятся близко к эндометрию и называются подслизистыми миомами. Только эти редкие миомы могут влиять на течение, поэтому они редко являются фактической причиной обильного течения и не являются причиной для иного лечения обильного течения.

В начале перименопаузы, когда циклы регулярны, примерно у 25% женщин будет хотя бы один обильный цикл. Уровень эстрогена в перименопаузе выше, а уровень прогестерона ниже. Уровень прогестерона ниже, потому что овуляция менее последовательна, а лютеиновые фазы (часть нормального менструального цикла от овуляции до предыдущего дня, близкого к менструации) меньше.Менее 10 дней прогестерона - обычное явление в перименопаузе.

К редким причинам обильного менструального потока относятся наследственная проблема с кровотечением (например, гемофилия), инфекция или обильное кровотечение после раннего аборта.

Как узнать, обильные или нормальные у вас менструации

Самый простой способ - знать, что смоченная прокладка нормального размера содержит примерно чайную ложку крови, около 5 мл, и отмечать количество, которое она впитала за каждый день вашего потока. Другой очень простой способ - использовать менструальные коллекторы, которые поставляются с маркерами на 15 и 30 мл.

Ведение дневника менструального цикла - удобный способ оценить количество и время протекания. Чтобы точно записать количество промокших прокладок или тампонов за каждый день, вам нужно запомнить количество (число) использованных вами наполовину заполненных прокладок (например, скажем, три тампона и одна прокладка) и умножить их (4 x 0,5 = 2), чтобы получить сумму, сколько былоОдна большая прокладка или тампон вмещает около двух чайных ложек или 10 мл крови, поэтому каждое большое пропитанное гигиеническое изделие записывайте как 2.

Кроме того, запишите количество выделений, проанализировав наилучший способ, например, "1" - это выделения, "2" означает нормальное течение, "3" - немного интенсивное и "4" - очень интенсивное с подтеканием или сгустками. Если количество выделений составляет 16 или более, или если вы отмечаете много "4", у вас обильное течение.

Что делать в случае обильных менструальных потоков и как их уменьшить

1. Ведение записей: В течение одного-двух циклов тщательно записывайте (как описано выше), как у вас идут выделения. Помните: если выделения настолько сильные, что вы начинаете чувствовать слабость или головокружение, когда встаете, вам следует срочно обратиться к врачу.
2. Примите ибупрофен: При сильном потоке начните принимать ибупрофен, антипростагландиновый препарат, отпускаемый без рецепта. Доза в одну таблетку 200 мг каждые 4-6 часов, пока вы бодрствуете, уменьшит поток на 25-30%, а также поможет справиться с менструальными спазмами.
3. Для лечения кровопотери пейте больше воды и соли: Если у вас кружится голова или учащается сердцебиение, когда вы встаете с постели, это свидетельствует о том, что объем крови в вашем организме слишком мал. Чтобы помочь себе, пейте больше воды и увеличьте количество соленой жидкости, например, овощных соков или соленых бульонов. Вероятно, в этот день вам потребуется не менее четырех-шести стаканов (1-1,5 л) дополнительной жидкости.
4. Ешьте продукты или добавки с железом, чтобы восполнить потери железа при сильном кровотечении: Если вы еще не обращались к врачу или заметили, что у вас сильная гиперемия в течение нескольких циклов, начните принимать добавку железа (например, 35 мг глюконата железа) в день или увеличьте количество железа, которое вы получаете из пищи, например, красного мяса, печени, яичных желтков, темных овощей и сухофруктов, таких как кишмиш и чернослив, которые являются хорошими источникамижелезо.

Ваш врач, вероятно, измерит уровень железа в крови с помощью теста под названием "ферритин", который показывает, сколько железа хранится в костном мозге. Если уровень ферритина низкий, или если у вас раньше был низкий уровень железа в крови, продолжайте принимать железо ежедневно в течение целого года, чтобы довести запасы железа до нормы.

Что может сделать врач, чтобы оценить течение?

Задав вопросы (и просмотрев ваш дневник или записи течения), врач должен провести осмотр малого таза. Если это слишком болезненно, следует провести обследование, чтобы выяснить, нет ли инфекции, которая является редкой, но серьезной причиной обильного менструального потока. С помощью спекулянта врач убеждается, что кровотечение идет из матки, а не откуда-то еще.

Какие лабораторные исследования может провести врач для оценки течения?

Одним из последствий обильного менструального потока является потеря железа, которое необходимо гемоглобину для переноса кислорода в красные кровяные тельца - низкий уровень железа вызывает анемию (низкий гематокрит или гемоглобин, которые обычно называют "низким уровнем крови").

Анализ на ферритин может быть назначен, если сильное кровотечение наблюдается уже некоторое время, если вы начали лечение железом или придерживаетесь вегетарианской диеты с низким содержанием железа. Ферритин может быть низким, даже если гемоглобин и гематокрит в норме. Иногда сильное кровотечение означает выкидыш, поэтому врач может назначить анализ на ферритин.беременность.

Что может назначить врач для лечения обильных потоков?

1. прогестерон

Лечение прогестероном имеет смысл, потому что очень обильное течение связано со слишком большим количеством эстрогена для количества прогестерона. Задача прогестерона - сделать эндометрий тонким и зрелым - он противодействует действию эстрогена, который делает его толстым и хрупким. Однако низкие дозы, принимаемые в течение двух недель или менее в каждом цикле, не эффективны. Одно исследование показало, что слишком высокие дозыСильный прием прогестагенов с 22-го дня цикла приводит к снижению кровотечения на 87%.

Рекомендуется начать лечение пероральным микронизированным прогестероном - 300 мг на ночь, или медроксипрогестероном (10 мг) между 12 и 27 циклами. Всегда принимайте прогестерон в течение 16 дней, когда начинается интенсивный цикл. При необходимости прогестин может быть начат немедленно в любое время цикла и задержит или остановит кровотечение.

Обильные кровотечения очень распространены в перименопаузе, поэтому, когда женщина старше 40 лет находится в путешествии или в отдаленном месте, она должна попросить своего врача назначить ей на 16 дней прием 300 мг перорального микронизированного прогестерона (или 10 мг таблеток медроксипрогестерона).

Прогестерон необходимо принимать ежедневно в течение трех месяцев, если женщина очень рано вступила в перименопаузу, у нее анемия или обильные потоки наблюдаются в течение длительного времени. Принимайте 300 мг микронизированного перорального прогестерона ежедневно перед сном и непрерывно каждый день в течение трех месяцев. Потоки станут нерегулярными, но со временем уменьшатся.

После этого вы можете принимать циклический прогестерон еще несколько месяцев. Также не забывайте принимать ибупрофен каждый день, когда у вас обильные выделения.

По мере ослабления менструации дозу прогестерона можно уменьшить до обычной и принимать его с 14-го по 27-й день цикла. У женщин в перименопаузе, особенно с акне и нежелательными волосами на лице (избыток ановуляторных андрогенов), часто требуется ежедневная терапия прогестероном в течение трех месяцев, чтобы также снизить риски.После этого рекомендуется использовать циклическое лечение с 12-го по 27-й день цикла в течение еще шести месяцев.

2. оральные противозачаточные таблетки

Хотя оральные контрацептивы обычно используются при обильных потоках, они не очень эффективны, особенно в перименопаузе, поскольку современные "низкодозированные" оральные контрацептивы содержат уровень эстрогена, который в среднем в пять раз превышает естественный уровень прогестерона, называемый прогестагенами.

Комбинированные гормональные контрацептивы не доказали своей эффективности при обильных потоках в перименопаузе; кроме того, они препятствуют важному приросту костной массы в подростковом возрасте, поэтому их следует избегать. Комбинированные гормональные контрацептивы следует принимать только в том случае, если у вас нет перименопаузы или подросткового возраста, а также в целях контрацепции.

3. другие методы лечения, которые могут быть добавлены к прогестерону

К счастью, существуют два метода лечения обильных менструальных потоков, которые в ходе исследований и контролируемых испытаний были признаны безопасными и эффективными. Первый - это применение транексамовой кислоты, препарата, который действует путем повышения свертывающей системы крови и уменьшает поток примерно на 50%.

Второй - внутриматочная спираль, которая выделяет прогестин и уменьшает поток примерно на 85-90%. Оба метода изучались в течение многих лет и, согласно результатам контролируемых испытаний, почти так же эффективны, как абляция эндометрия, хирургическая операция или разрушение слизистой оболочки матки.

Следует использовать любой из методов экстренной терапии, например, циклический прогестерон в нормальной дозе, ибупрофен и, при необходимости, дополнительный физраствор.

Тем не менее, необходимо постоянно посещать гинеколога и при появлении каких-либо симптомов обращаться к нему.

Источники и дополнительные ссылки:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

У вас обильные менструации? Ставил ли вам врач диагноз? Какое лечение или препараты вам назначили? Пишите комментарии ниже!