Il flusso mestruale abbondante è un fenomeno che può ostacolare la vita di molte donne, o almeno spaventarle quando non sono abituate. È quindi molto importante sapere cosa significa.

Qual è il flusso mestruale normale?

In un gruppo di donne in premenopausa selezionate in maniera casuale, secondo il CEMCOR - Centro di ricerca sul ciclo mestruale e l'ovulazione (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research), la quantità più comune di flusso mestruale (misurata in laboratorio attraverso assorbenti e tamponi raccolti) è stata di circa due cucchiai (30 ml) nell'arco dell'intero periodo. Tuttavia, la quantità di flusso è stata molto variabile, fino a circa due tazze (540 ml) in un singolo periodo mestruale.

Le donne più alte, che hanno avuto figli e che sono in perimenopausa hanno un flusso maggiore. La durata normale del sanguinamento mestruale è di quattro-sei giorni e la quantità abituale di sangue perso per ciclo è di 10-35 ml.

Ogni assorbente intero imbevuto conteneva un cucchiaino (5 ml) di sangue, il che significa che è normale "riempire" da uno a sette assorbenti interi in un intero ciclo.

Come si definiscono i flussi mestruali abbondanti o la menorragia

Ufficialmente, un flusso superiore a 80 ml (o 16 assorbenti) per periodo mestruale è considerato menorragia. La maggior parte delle donne che hanno un'emorragia abbondante presenta un basso livello di emocromo (anemia) o segni di carenza di ferro.

In pratica, solo circa un terzo delle donne soffre di anemia, quindi la definizione di flusso mestruale abbondante può essere adattata per approssimare nove o dodici assorbenti di dimensioni normali imbevuti in un periodo.

Quali sono le cause del flusso abbondante?

Il flusso abbondante è più comune nelle adolescenti e nelle donne in perimenopausa, due periodi del ciclo vitale in cui i livelli di estrogeni tendono ad essere più alti e quelli di progesterone più bassi.

Il progesterone viene prodotto dalle ovaie dopo l'ovulazione, tuttavia, anche se si hanno cicli regolari, ciò non significa che si stia ovulando perché il rivestimento dell'utero o endometrio viene eliminato con le mestruazioni. La funzione degli estrogeni è quella di rendere l'endometrio più spesso (e più probabile che esca con le mestruazioni) e il progesterone lo rende più sottile. Pertanto, è probabile che il flussoUna gravidanza intensa può essere causata da una quantità eccessiva di estrogeni e da una quantità insufficiente di progesterone, anche se ciò non è stato ancora ben dimostrato.

La buona notizia è che in un ampio studio condotto su donne in pre-perimenopausa, il flusso abbondante non è stato causato dal cancro dell'endometrio, il che significa che non è necessario un test diagnostico per il cancro chiamato D&C (una procedura chirurgica in cui l'endometrio viene rasato).

Il flusso abbondante è risultato più comune e si è verificato nel 20% delle donne di età compresa tra i 40 e i 44 anni. Nelle donne di età compresa tra i 40 e i 50 anni, quelle che avevano un flusso abbondante di solito presentavano anche fibromi. Tuttavia, livelli più elevati di estrogeni con livelli più bassi di progesterone causano un sanguinamento abbondante e la crescita di fibromi.

I miomi sono tumori benigni di tessuto fibroso e muscolare che crescono nel muscolo della parete uterina; meno del 10% si avvicina all'endometrio e sono chiamati miomi sottomucosi. Solo questi rari miomi possono influenzare il flusso, quindi raramente sono la causa effettiva del flusso abbondante e non sono il motivo per trattare il flusso abbondante in modo diverso.

All'inizio della perimenopausa, quando i cicli sono regolari, circa il 25% delle donne avrà almeno un ciclo abbondante. i livelli di estrogeni in perimenopausa sono più alti e i livelli di progesterone sono più bassi. i livelli di progesterone sono più bassi perché l'ovulazione è meno consistente e le fasi luteali (la parte del normale ciclo mestruale che va dall'ovulazione al giorno precedente vicino al flusso) sonoMeno di 10 giorni di progesterone sono comuni nella perimenopausa.

Alcuni rari motivi di flusso mestruale abbondante sono un problema ereditario di sanguinamento (come l'emofilia), un'infezione o un forte sanguinamento dovuto a un aborto precoce.

Come sapere se il flusso mestruale è abbondante o normale

Il modo più semplice è sapere che un assorbente bagnato di dimensioni normali contiene circa un cucchiaino di sangue, circa 5 ml, e quindi segnare la quantità assorbita ogni giorno di flusso. Un altro modo molto semplice è usare i raccoglitori mestruali che vengono forniti con pennarelli da 15 e 30 ml.

Tenere un diario del ciclo mestruale è un modo comodo per valutare la quantità e la tempistica del flusso. Per registrare con precisione il numero di assorbenti o tamponi imbevuti ogni giorno, è necessario ricordare la quantità (numero) utilizzata che era piena a metà (per esempio, diciamo tre assorbenti e un tampone) e moltiplicarli (4 x 0,5 = 2) per ottenere la quantità di quanto è statoUn assorbente o un tampone di grandi dimensioni contiene circa due cucchiaini o 10 ml di sangue, quindi registrate ogni assorbente di grandi dimensioni imbevuto di sangue come 2.

Inoltre, registrate la quantità di flusso analizzando il modo migliore, come ad esempio che "1" è macchiato, "2" significa flusso normale, "3" è un po' intenso e "4" è molto intenso con perdite o coaguli. Se il numero di prodotti inzuppati totalizza 16 o più, o se si notano molti "4", si ha un flusso abbondante.

Cosa fare in caso di flusso mestruale abbondante e come ridurlo

1. Tenere un registro: Registrate attentamente (come spiegato sopra) il vostro flusso per uno o due cicli. Ricordate: se il flusso è così abbondante che iniziate a sentirvi deboli o a soffrire di vertigini quando vi alzate, dovete fissare una visita medica d'emergenza.
2. Assumere ibuprofene: Ogni volta che il flusso è abbondante, iniziate a prendere l'ibuprofene, l'antiprostaglandina da banco. Una dose di una compressa da 200 mg ogni 4-6 ore, mentre siete sveglie, diminuirà il flusso del 25-30%, oltre ad aiutare i crampi mestruali.
3. Trattare la perdita di sangue bevendo più acqua e sale: Se vi sentite storditi o il cuore batte più velocemente quando vi alzate dal letto, è segno che la quantità di sangue in circolo è troppo bassa. Per aiutarvi, bevete più acqua e aumentate i liquidi salati che bevete, come succhi di verdura o brodi salati. Probabilmente avrete bisogno di almeno quattro-sei bicchieri (1-1,5 litri) di liquidi supplementari quel giorno.
4. Consumare alimenti o integratori con ferro per sostituire quello perso in caso di forti emorragie: Se non vi siete ancora rivolti al vostro medico o avete notato che avete avuto forti vampate di calore per diversi cicli, iniziate a prendere un integratore di ferro (come 35 mg di gluconato ferroso) al giorno o aumentate la quantità di ferro che assumete dagli alimenti, come la carne rossa, il fegato, i tuorli d'uovo, le verdure scure e la frutta secca come l'uva sultanina e le prugne, che sono buone fonti di ferro.ferro.

Il medico probabilmente misurerà l'emocromo attraverso un test chiamato "ferritina", che indica la quantità di ferro immagazzinata nel midollo osseo. Se la ferritina è bassa, o se si è già avuto un emocromo basso in passato, continuare ad assumere ferro quotidianamente per un anno intero per portare le riserve di ferro alla normalità.

Cosa può fare un medico per valutare il flusso?

Dopo aver posto delle domande (e aver esaminato il vostro diario o le registrazioni dei flussi), il medico dovrebbe fare un esame pelvico. Se questo è troppo doloroso, si dovrebbe fare un esame per scoprire se c'è un'infezione, che è una causa rara ma grave di flussi mestruali abbondanti. Con uno speculum, il medico controlla che il sanguinamento provenga dall'utero e non da qualche altra parte.

Quali esami di laboratorio può fare il medico per valutare il flusso?

Una delle conseguenze del flusso mestruale abbondante è la perdita di ferro, necessario all'emoglobina per trasportare l'ossigeno nei globuli rossi: bassi livelli di ferro causano anemia (basso ematocrito o emoglobina, comunemente chiamati "emocromo basso").

L'esame della ferritina può essere richiesto se le emorragie abbondanti si verificano da tempo, se si è iniziato un trattamento con il ferro o se si segue una dieta vegetariana che tende ad essere povera di ferro. La ferritina può essere bassa anche se l'emoglobina e l'ematocrito sono normali. A volte le emorragie abbondanti sono sinonimo di aborto spontaneo e il medico può ordinare un esame della ferritina.gravidanza.

Cosa può prescrivere il medico per trattare il flusso abbondante?

1. progesterone

Il trattamento con progesterone ha senso perché un flusso molto abbondante è associato a una quantità eccessiva di estrogeni rispetto alla quantità di progesterone. Il compito del progesterone è quello di rendere l'endometrio sottile e maturo, antagonizzando l'azione degli estrogeni che lo rendono spesso e fragile. Tuttavia, dosi ridotte, somministrate per quindici giorni o meno a ogni ciclo, non sono efficaci. Uno studio dimostra che dosi troppo alteForti picchi di progestinici a partire dal 22° giorno del ciclo provocano una riduzione dell'emorragia dell'87%.

Si raccomanda di iniziare il trattamento con progesterone micronizzato per via orale - 300 mg al momento di coricarsi, o medrossiprogesterone (10 mg) tra il 12° e il 27° del ciclo. Assumere sempre progesterone per 16 giorni ogni volta che inizia un ciclo intenso. Se necessario, il progestinico può essere iniziato immediatamente in qualsiasi momento del ciclo e ritarderà o fermerà il sanguinamento.

Le emorragie abbondanti sono molto comuni in perimenopausa, quindi quando una donna di oltre 40 anni è in viaggio o si trova in un luogo isolato, dovrebbe chiedere al medico di somministrare per 16 giorni 300 mg di progesterone micronizzato per via orale (o compresse di medrossiprogesterone da 10 mg).

Il progesterone deve essere assunto quotidianamente per tre mesi se la donna entra in perimenopausa molto presto, se soffre di anemia o se il flusso è abbondante da molto tempo. Assumete 300 mg di progesterone orale micronizzato tutti i giorni prima di andare a letto e in modo continuativo per tre mesi. Il flusso diventerà irregolare ma diminuirà con il tempo.

Dopo di che, si può assumere il progesterone ciclico per qualche altro mese. Ricordarsi anche di prendere l'ibuprofene ogni giorno in cui si ha un flusso abbondante.

Quando il flusso diventa più leggero, la terapia con progesterone può essere ridotta a una dose normale e assunta tra il 14° e il 27° giorno del ciclo. Nelle donne in perimenopausa, soprattutto quelle con una storia di acne e peli indesiderati sul viso (eccesso di androgeni anovulatori), è spesso necessario trattare con una terapia giornaliera con progesterone per tre mesi per ridurre anche i rischiSuccessivamente, si consiglia di effettuare un trattamento ciclico tra il 12° e il 27° giorno del ciclo per altri sei mesi.

2. pillole contraccettive orali

Sebbene i contraccettivi orali siano comunemente usati per il flusso abbondante, non sono molto efficaci, soprattutto in perimenopausa, perché gli attuali contraccettivi orali "a basso dosaggio" contengono livelli di estrogeni che sono, in media, cinque volte più naturali dei normali livelli di progesterone, chiamati progestinici.

I contraccettivi ormonali combinati non si dimostrano efficaci in caso di flusso abbondante dovuto alla perimenopausa; inoltre, sembra che ostacolino l'importante aumento della massa ossea durante l'adolescenza, quindi dovrebbero essere evitati. I contraccettivi ormonali combinati dovrebbero essere assunti solo se non si è in perimenopausa o in età adolescenziale e a scopo contraccettivo.

3. altre terapie che possono essere aggiunte al progesterone

Fortunatamente esistono due trattamenti medici per il flusso mestruale abbondante che in ricerche e studi controllati si sono dimostrati sicuri ed efficaci. Il primo è l'uso dell'acido tranexamico, un farmaco che agisce aumentando il sistema di coagulazione del sangue e diminuisce il flusso di circa il 50%.

Il secondo è uno IUD che rilascia progestinici e riduce il flusso di circa l'85-90%. Entrambi sono stati studiati nel corso degli anni e sono quasi altrettanto efficaci dell'ablazione endometriale, dell'intervento chirurgico o della distruzione del rivestimento uterino, secondo i risultati di studi controllati.

Si devono utilizzare tutte le terapie di emergenza, come il progesterone ciclico a dose normale, l'ibuprofene e il liquido salino supplementare, se necessario.

Tuttavia, è sempre necessario mantenere gli appuntamenti con il proprio ginecologo e consultare quest'ultimo ogni volta che si avvertono dei sintomi.

Fonti e riferimenti aggiuntivi:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Avete un flusso mestruale abbondante? Vi è stato diagnosticato da un medico? Quale trattamento o sostanza vi è stata prescritta? Commentate qui sotto!