Ağır adet kanaması, birçok kadının hayatına engel olabilecek veya en azından alışkın olmadıklarında onları korkutabilecek bir şeydir. Bu nedenle bunun ne anlama geldiğini bilmek çok önemlidir.

Normal adet kanaması nedir?

CEMCOR'a göre rastgele seçilmiş bir grup premenopozal kadında - Adet Döngüsü ve Yumurtlama Araştırmaları Merkezi (Adet Döngüsü ve Yumurtlama Araştırmaları Merkezi), en yaygın adet kanaması miktarının (toplanan pedler ve tamponlar aracılığıyla bir laboratuvarda ölçülen) tüm dönem boyunca yaklaşık iki yemek kaşığı (30 ml) olduğunu belirtmiştir. Bununla birlikte, kanama miktarı oldukça değişkendir - tek bir adet döneminde yaklaşık iki fincana (540 ml) kadar değişmektedir.

Daha uzun boylu, çocuk sahibi olmuş ve perimenopozal dönemdeki kadınlarda kan akışı daha fazladır. Adet kanamasının normal süresi dört ila altı gündür ve döngü başına normal kan kaybı miktarı 10 ila 35 ml'dir.

Islatılmış her tam boy ped bir çay kaşığı (5 ml) kan içeriyordu; bu da bir döngüde bir ila yedi tam boy pedin 'dolmasının' normal olduğu anlamına geliyor.

Ağır adet kanaması veya menoraji nasıl tanımlanır?

Resmi olarak, adet dönemi başına 80 ml'den (veya 16 ıslatılmış pedden) fazla akış menoraji olarak kabul edilir. Ağır kanama yaşayan kadınların çoğunda düşük kan sayımı (anemi) veya demir eksikliği kanıtı olacaktır.

Pratikte, kadınların sadece üçte birinde anemi vardır, bu nedenle ağır adet kanaması tanımı, bir dönemde ıslatılan dokuz ila on iki normal boy pede göre ayarlanabilir.

Ağır akıntıya ne sebep olur?

Sebebin ne olabileceği henüz çok açık değildir. Ağır akış, gençlerde ve perimenopozal kadınlarda daha yaygındır - her ikisi de yaşam döngüsünde östrojen seviyelerinin daha yüksek ve progesteron seviyelerinin daha düşük olma eğiliminde olduğu zamanlardır.

Progesteron yumurtlamadan sonra yumurtalıklar tarafından üretilir, ancak düzenli döngüleriniz olsa bile, bu yumurtladığınız anlamına gelmez çünkü rahim astarı veya endometriyum adet kanaması yoluyla ortadan kaldırılır. Östrojenin işlevi endometriyumu kalınlaştırmaktır (ve adet kanaması yoluyla dışarı çıkma olasılığı daha yüksektir) ve progesteron onu inceltir.Yoğun gebeliğe çok fazla östrojen ve çok az progesteron neden olabilir, ancak bu henüz tam olarak kanıtlanmamıştır.

İyi haber şu ki, menopoz öncesi kadınlarda yapılan büyük bir çalışmada, ağır akıntı endometriyal kanserden kaynaklanmamıştır, bu da D&C (endometriyumun tıraş edildiği cerrahi bir prosedür) adı verilen kanser için tanısal bir testin gerekli olmadığı anlamına gelir.

Ağır akıntının daha yaygın olduğu ve 40 ila 44 yaşlarındaki kadınların %20'sinde görüldüğü gösterilmiştir. 40 ila 50 yaşlarındaki kadınlarda ağır akıntısı olanlarda genellikle miyom da vardır. Bununla birlikte, düşük progesteron seviyeleri ile yüksek östrojen seviyeleri ağır kanamaya ve miyom büyümesine neden olur.

Miyomlar, rahim duvarının kasında büyüyen fibröz ve kas dokusunun iyi huylu tümörleridir; %10'dan azı endometriuma yaklaşır ve submukozal miyom olarak adlandırılır. Sadece bu nadir miyomlar akışı etkileyebilir, bu nedenle nadiren ağır akışın gerçek nedenidir ve ağır akışın farklı şekilde tedavi edilmesinin nedeni değildir.

Perimenopozun başlangıcında, döngüler düzenli olduğunda, kadınların yaklaşık %25'i en az bir ağır döngüye sahip olacaktır. perimenopozda östrojen seviyeleri daha yüksek ve progesteron seviyeleri daha düşüktür. progesteron seviyeleri daha düşüktür çünkü yumurtlama daha az tutarlıdır ve luteal fazlar (normal adet döngüsünün yumurtlamadan akışa yakın önceki güne kadar olan kısmı)Perimenopozda 10 günden daha az progesteron sık görülür.

Ağır adet kanamasının bazı nadir nedenleri kanamayla ilgili kalıtsal bir sorun (hemofili gibi), enfeksiyon veya erken kürtajdan kaynaklanan ağır kanamadır.

Adet akışınızın ağır mı yoksa normal mi olduğunu nasıl anlarsınız?

En kolay yol, ıslatılmış, normal büyüklükteki bir pedin yaklaşık bir çay kaşığı, yani yaklaşık 5 ml kan içerdiğini bilmek ve bu nedenle her gün emdiğiniz miktarı işaretlemektir. Çok kolay bir başka yol da 15 ve 30 ml'lik işaretleyicilerle birlikte gelen adet toplayıcılarını kullanmaktır.

Adet döngüsü günlüğü tutmak, akışınızın miktarını ve zamanlamasını değerlendirmek için uygun bir yoldur. Her gün ıslatılan ped veya tampon sayısını doğru bir şekilde kaydetmek için, yarısı dolu olan (örneğin, üç tampon ve bir ped) kullandığınız miktarı (sayıyı) hatırlamanız ve ne kadar olduğunu elde etmek için bunları çarpmanız (4 x 0.5 = 2) gerekir.Bir büyük ped veya tampon yaklaşık iki çay kaşığı veya 10 ml kan tutar, bu nedenle ıslatılmış her büyük hijyenik ürünü 2 olarak kaydedin.

Ayrıca, akış miktarını en iyi şekilde analiz ederek kaydedin, örneğin "1" lekeli, "2" normal akış, "3" biraz yoğun ve "4" sızıntı veya pıhtı ile çok yoğun. Islak ürünlerin sayısı toplam 16 veya daha fazlaysa veya çok sayıda "4" not ediyorsanız, yoğun bir akışınız var demektir.

Ağır adet kanaması durumunda ne yapmalı ve nasıl azaltmalı?

1. Kayıt tutmak: Bir veya iki döngü boyunca akışınızı dikkatli bir şekilde kaydedin (yukarıda açıklandığı gibi). Unutmayın: Akış, ayağa kalktığınızda kendinizi zayıf veya baş dönmesi hissetmeye başlayacak kadar ağırsa, acil bir tıbbi randevu almalısınız.
2. İbuprofen al: Akış ağır olduğunda, reçetesiz satılan antiprostaglandin olan ibuprofen almaya başlayın. Uyanıkken her 4-6 saatte bir 200 mg'lık bir tablet, adet kramplarına yardımcı olmanın yanı sıra akışı %25-30 oranında azaltacaktır.
3. Daha fazla su ve tuz içerek kan kaybını tedavi edin: Yataktan kalktığınızda başınız dönüyorsa veya kalbiniz daha hızlı atıyorsa, bu sisteminizdeki kan hacminin çok düşük olduğunun kanıtıdır. Yardımcı olması için daha fazla su için ve sebze suları veya tuzlu et suları gibi içtiğiniz tuzlu sıvıları artırın. Muhtemelen o gün en az dört ila altı bardak (1-1,5 litre) ekstra sıvıya ihtiyacınız olacaktır.
4. Ağır kanamalarda kaybedilen demiri yerine koymak için demir içeren gıdalar veya takviyeler tüketin: Henüz doktorunuza görünmediyseniz veya birkaç döngü boyunca ağır ateş basması yaşadığınızı fark ettiyseniz, günde bir demir takviyesi (35 mg demir glukonat gibi) almaya başlayın veya iyi demir kaynakları olan kırmızı et, karaciğer, yumurta sarısı, koyu sebzeler ve kuru üzüm ve kuru erik gibi kuru meyveler gibi yiyeceklerden aldığınız demir miktarını artırın.Demir.

Doktorunuz muhtemelen "ferritin" adı verilen ve kemik iliğinizde ne kadar demir depoladığınızı gösteren bir testle kan sayımınızı ölçecektir. Ferritininiz düşükse veya daha önce düşük kan sayımınız olduysa, demir depolarınızı normale getirmek için tam bir yıl boyunca günlük demir almaya devam edin.

Bir doktor akışı değerlendirmek için ne yapabilir?

Doktor, sorular sorduktan (ve günlüğünüze veya akış kayıtlarınıza baktıktan) sonra pelvik muayene yapmalıdır. Bu çok ağrılıysa, ağır adet kanamasının nadir ancak ciddi bir nedeni olan bir enfeksiyon olup olmadığını anlamak için bir muayene yapılmalıdır. Doktor, spekulum ile kanamanın başka bir yerden değil rahimden geldiğini görür.

Doktor akışı değerlendirmek için hangi laboratuvar testlerini yapabilir?

Yoğun adet kanamasının sonuçlarından biri, hemoglobinin kırmızı kan hücrelerine oksijen taşıması için gerekli olan demir kaybıdır - düşük demir seviyeleri anemiye (düşük hematokrit veya hemoglobin, genellikle 'düşük kan sayımı' olarak adlandırılır) neden olur.

Bir süredir ağır kanama oluyorsa, demir tedavisine başladıysanız veya düşük demir içeren vejetaryen bir diyet uyguluyorsanız ferritin testi istenebilir. Hemoglobin ve hematokrit normal olsa bile ferritin düşük olabilir. Bazen ağır kanama düşük anlamına gelir ve bu nedenle doktorunuzHamilelik.

Doktor ağır akıntıyı tedavi etmek için ne reçete edebilir?

1. progesteron

Progesteron tedavisi mantıklıdır çünkü çok ağır bir akış, progesteron miktarına göre çok fazla östrojen ile ilişkilidir. Progesteronun görevi endometriyumu ince ve olgun hale getirmektir - onu kalın ve kırılgan hale getiren östrojenin etkisini tersine çevirir. Bununla birlikte, her döngüde iki hafta veya daha kısa bir süre için verilen düşük dozlar etkili değildir.Siklusun 22. gününden itibaren güçlü progestojen yükseklikleri kanamanın %87 oranında azalmasına neden olur.

Tedaviye oral mikronize progesteron - yatmadan önce 300 mg veya medroksiprogesteron (10 mg) ile döngünün 12. ve 27. günleri arasında başlanması önerilir. Yoğun bir döngü başladığında her zaman 16 gün boyunca progesteron alın. Gerekirse, progestin döngü sırasında herhangi bir zamanda hemen başlatılabilir ve kanamayı geciktirir veya durdurur.

Perimenopozda ağır kanama çok yaygındır, bu nedenle 40 yaşın üzerindeki bir kadın seyahat ederken veya uzak bir yerdeyken doktorundan 16 günlük 300 mg oral mikronize progesteron (veya 10 mg medroksiprogesteron tablet) uygulamasını istemelidir.

Bir kadın perimenopoza çok erken giriyorsa, anemisi varsa veya uzun süredir ağır akış meydana geliyorsa, progesteronun üç ay boyunca günlük olarak alınması gerekir. Yatmadan önce günlük 300 mg mikronize oral progesteron alın ve üç ay boyunca her gün sürekli olarak alın. Akış düzensizleşecek ancak zamanla azalacaktır.

Bundan sonra, birkaç ay daha döngüsel progesteron alabilirsiniz. Ayrıca akışınızın yoğun olduğu her gün ibuprofen almayı unutmayın.

Akış hafifledikçe, progesteron tedavisi normal bir doza düşürülebilir ve döngünün 14 ila 27. günleri arasında alınabilir. Perimenopozal kadınlarda, özellikle akne ve istenmeyen yüz kılları (aşırı anovulatuar androjenler) öyküsü olanlarda, riskleri de azaltmak için genellikle üç ay boyunca günlük progesteron tedavisi ile tedavi etmek gerekirBundan sonra, altı ay daha döngünün 12. ila 27. günleri arasında döngüsel bir tedavi kullanılması tavsiye edilir.

2. oral kontraseptif haplar

Oral kontraseptifler ağır akış için yaygın olarak kullanılsa da, özellikle perimenopozda çok etkili değildir, çünkü mevcut "düşük doz" oral kontraseptifler, progestojenler olarak adlandırılan normal progesteron seviyelerinden ortalama beş kat daha doğal olan östrojen seviyeleri içerir.

Kombine hormonal kontraseptiflerin perimenopoza bağlı ağır akış için etkili olduğu gösterilmemiştir; ayrıca, ergenlik döneminde kemik kütlesindeki önemli kazanımı engelledikleri görülmektedir, bu nedenle kaçınılmalıdır. Kombine hormonal kontraseptifler sadece perimenopozal veya ergen değilseniz ve doğum kontrolü için alınmalıdır.

3. progesterona eklenebilecek diğer tedaviler

Neyse ki, ağır adet kanamaları için araştırma ve kontrollü çalışmalarda güvenli ve etkili olduğu gösterilen iki tıbbi tedavi vardır. Birincisi, kanın pıhtılaşma sistemini artırarak etki eden ve kan akışını yaklaşık %50 oranında azaltan bir ilaç olan traneksamik asit kullanımıdır.

İkincisi, progestin salgılayan ve akışı yaklaşık %85-90 oranında azaltan bir RİA'dır. Her ikisi de yıllar boyunca incelenmiştir ve kontrollü çalışmaların sonuçlarına göre neredeyse endometriyal ablasyon, ameliyat veya rahim zarının tahrip edilmesi kadar etkilidir.

Gerekirse siklik normal doz progesteron, ibuprofen ve ekstra salin sıvısı gibi acil durum tedavilerinden herhangi biri kullanılmalıdır.

Bununla birlikte, jinekoloğunuzla randevularınızı her zaman takip etmeniz ve herhangi bir belirti hissettiğinizde ona danışmanız gerekir.

Kaynaklar ve Ek Referanslar:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Ağır adet kanamanız var mı? Bir doktor tarafından teşhis edildiniz mi? Size hangi tedavi veya madde reçete edildi? Aşağıya yorum yapın!