Silný menštruačný tok je niečo, čo môže mnohým ženám prekážať v živote, alebo ich prinajmenšom vystrašiť, keď na to nie sú zvyknuté. Preto je veľmi dôležité vedieť, čo to znamená.

Aký je normálny menštruačný tok?

V náhodne vybranej skupine žien pred menopauzou podľa CEMCOR - Centrum pre výskum menštruačného cyklu a ovulácie (Centrum pre výskum menštruačného cyklu a ovulácie) bolo najčastejšie množstvo menštruačného toku (merané v laboratóriu prostredníctvom odobratých vložiek a tampónov) približne dve polievkové lyžice (30 ml) počas celého obdobia. Množstvo toku však bolo veľmi variabilné - pohybovalo sa až do približne dvoch šálok (540 ml) počas jednej menštruácie.

Ženy, ktoré sú vyššie, mali deti a sú v perimenopauze, majú väčší prietok. Normálne trvanie menštruačného krvácania je štyri až šesť dní a obvyklé množstvo straty krvi za cyklus je 10 až 35 ml.

Každá nasiaknutá plnohodnotná vložka obsahovala jednu čajovú lyžičku (5 ml) krvi, čo znamená, že za celý cyklus je normálne "naplniť" jednu až sedem plnohodnotných vložiek.

Ako sa definuje silný menštruačný tok alebo menorágia

Oficiálne sa za menorágiu považuje tok väčší ako 80 ml (alebo 16 nasiaknutých vložiek) za menštruáciu. Väčšina žien, ktoré majú silné krvácanie, má nízky krvný obraz (anémiu) alebo známky nedostatku železa.

V praxi má anémiu len asi tretina žien, takže definícia silného menštruačného toku sa môže upraviť tak, aby približne zodpovedala deviatim až dvanástim normálne veľkým vložkám nasiaknutým počas periódy.

Čo spôsobuje silný tok?

Zatiaľ nie je úplne jasné, čo môže byť príčinou. Silný tok je častejší u tínedžeriek a žien v perimenopauze - v oboch prípadoch ide o obdobie životného cyklu, keď je hladina estrogénu vyššia a progesterónu nižšia.

Progesterón je produkovaný vaječníkmi po ovulácii, avšak aj keď máte pravidelné cykly, neznamená to, že ovulujete, pretože výstelka maternice alebo endometrium sa vylučuje prostredníctvom menštruácie. Úlohou estrogénu je, aby endometrium bolo hrubšie (a pravdepodobnejšie, že vyjde von prostredníctvom menštruácie) a progesterón ho robí tenším. Preto je pravdepodobné, že tokIntenzívne tehotenstvo môže byť spôsobené príliš veľkým množstvom estrogénu a príliš malým množstvom progesterónu, hoci to zatiaľ nebolo dostatočne preukázané.

Dobrou správou je, že vo veľkej štúdii na ženách pred perimenopauzou nebol silný tok spôsobený rakovinou endometria, čo znamená, že diagnostický test na rakovinu nazývaný D&C (chirurgický zákrok, pri ktorom sa oholí endometrium) nie je potrebný.

Ukázalo sa, že silné krvácanie je častejšie a vyskytuje sa u 20 % žien vo veku 40 až 44 rokov. U žien vo veku 40 až 50 rokov mali tie, ktoré mali silné krvácanie, zvyčajne aj myómy. Vyššie hladiny estrogénu s nižšími hladinami progesterónu však spôsobujú silné krvácanie a rast myómov.

Myómy sú nezhubné nádory z vláknitého a svalového tkaniva, ktoré rastú v svalovine steny maternice; menej ako 10 % z nich sa približuje k endometriu a nazývajú sa submukózne myómy. Len tieto zriedkavé myómy môžu ovplyvniť prietok, preto sú len zriedka skutočnou príčinou silného prietoku a nie sú dôvodom na odlišnú liečbu silného prietoku.

Na začiatku perimenopauzy, keď sú cykly pravidelné, má približne 25 % žien aspoň jeden ťažký cyklus. hladina estrogénu v perimenopauze je vyššia a hladina progesterónu nižšia. hladina progesterónu je nižšia, pretože ovulácia je menej dôsledná a luteálne fázy (časť normálneho menštruačného cyklu od ovulácie po predchádzajúci deň blízky toku) súV perimenopauze sa bežne vyskytuje menej ako 10 dní progesterónu.

Medzi zriedkavé príčiny silného menštruačného krvácania patria dedičné problémy s krvácaním (napr. hemofília), infekcia alebo silné krvácanie z predčasného potratu.

Ako zistiť, či máte silný alebo normálny menštruačný tok

Najjednoduchší spôsob je vedieť, že namočený tampón normálnej veľkosti obsahuje približne čajovú lyžičku krvi, teda asi 5 ml, a tak si každý deň svojho toku zaznačiť množstvo, ktoré absorbujete. Ďalším veľmi jednoduchým spôsobom je použiť menštruačné zberače, ktoré sa dodávajú s 15 a 30 ml značkami.

Vedenie denníka menštruačného cyklu je vhodným spôsobom, ako vyhodnotiť množstvo a načasovanie vášho toku. Ak chcete presne zaznamenať počet nasiaknutých vložiek alebo tampónov každý deň, musíte si zapamätať množstvo (číslo), ktoré ste použili a ktoré bolo naplnené do polovice (napríklad povedzme tri tampóny a jednu vložku), a vynásobiť ich (4 x 0,5 = 2), aby ste získali sumu, koľko boloJedna veľká vložka alebo tampón obsahuje približne dve čajové lyžičky alebo 10 ml krvi, takže každý veľký nasiaknutý hygienický výrobok zaznamenajte ako 2.

Zaznamenávajte si aj množstvo prietoku analýzou najlepšie tak, že "1" je zašpinenie, "2" znamená normálny prietok, "3" je málo intenzívny a "4" je veľmi intenzívny s únikmi alebo zrazeninami. Ak počet zašpinených produktov dosahuje 16 alebo viac, alebo ak zaznamenávate veľa "4", máte silný prietok.

Čo robiť v prípade silného menštruačného toku a ako ho znížiť

1. Vedenie záznamov: Starostlivo si zaznamenávajte (ako je vysvetlené vyššie) svoj tok počas jedného alebo dvoch cyklov. Nezabudnite: ak je tok taký silný, že sa pri vstávaní začnete cítiť slabá alebo sa vám točí hlava, mala by ste sa objednať k lekárovi.
2. Užívajte ibuprofén: Vždy, keď je tok silný, začnite užívať ibuprofén, voľnopredajný antiprostaglandín. Dávka jednej 200 mg tablety každých 4 - 6 hodín, kým ste v bdelom stave, okrem pomoci pri menštruačných kŕčoch zníži tok o 25 - 30 %.
3. Stratu krvi riešte pitím väčšieho množstva vody a soli: Ak pociťujete závraty alebo vám srdce bije rýchlejšie, keď vstávate z postele, je to dôkaz, že objem krvi vo vašom organizme je príliš nízky. Ak chcete pomôcť, pite viac vody a zvýšte množstvo slaných tekutín, ktoré pijete, napríklad zeleninové šťavy alebo slané vývary. Pravdepodobne budete v ten deň potrebovať aspoň štyri až šesť šálok (1-1,5 litra) tekutín navyše.
4. Jedzte potraviny alebo výživové doplnky so železom, aby ste nahradili železo stratené pri silnom krvácaní: Ak ste ešte nenavštívili svojho lekára alebo ste si všimli, že máte silné začervenanie počas niekoľkých cyklov, začnite užívať doplnok železa (napríklad 35 mg glukonátu železitého) denne alebo zvýšte množstvo železa, ktoré prijímate z potravy, napríklad z červeného mäsa, pečene, vaječných žĺtkov, tmavej zeleniny a sušeného ovocia, ako sú sultánky a sušené slivky, ktoré sú dobrým zdrojomželezo.

Váš lekár vám pravdepodobne zmeria krvný obraz pomocou testu nazývaného "feritín", ktorý vám povie, koľko železa máte uloženého v kostnej dreni. Ak je váš feritín nízky alebo ak ste už predtým mali nízky krvný obraz, pokračujte v užívaní železa denne počas celého roka, aby sa vaše zásoby železa dostali do normálu.

Čo môže lekár urobiť, aby posúdil prietok?

Po položení otázok (a nahliadnutí do vášho denníka alebo záznamov o krvácaní) by mal lekár vykonať vyšetrenie panvy. Ak je toto vyšetrenie príliš bolestivé, malo by sa vykonať vyšetrenie, aby sa zistilo, či nejde o infekciu, ktorá je zriedkavou, ale závažnou príčinou silného menštruačného krvácania. Pomocou zrkadla lekár vidí, či krvácanie vychádza z maternice a nie odinakiaľ.

Aké laboratórne testy môže lekár vykonať na vyhodnotenie prietoku?

Jedným z dôsledkov silného menštruačného toku je strata železa, ktoré je potrebné na to, aby hemoglobín prenášal kyslík do červených krviniek - nízka hladina železa spôsobuje anémiu (nízky hematokrit alebo hemoglobín, ktoré sa bežne označujú ako "nízky krvný obraz").

Vyšetrenie feritínu môže byť nariadené, ak sa už nejaký čas vyskytuje silné krvácanie, ak ste začali liečbu železom alebo ak ste na vegetariánskej strave, ktorá má tendenciu mať nízky obsah železa. Feritín môže byť nízky, aj keď sú hemoglobín a hematokrit v norme. Niekedy silné krvácanie znamená potrat, a preto vám lekár môže nariadiťtehotenstvo.

Čo môže lekár predpísať na liečbu silného toku?

1. progesterón

Liečba progesterónom má zmysel, pretože veľmi silný tok je spojený s príliš veľkým množstvom estrogénu na množstvo progesterónu. Úlohou progesterónu je, aby endometrium bolo tenké a zrelé - pôsobí proti pôsobeniu estrogénu, ktorý ho robí hrubým a krehkým. Nízke dávky podávané počas dvoch týždňov alebo menej každý cyklus však nie sú účinné. Jedna štúdia ukazuje, že dávky prílišSilné zvýšenie progestagénu od 22. dňa cyklu spôsobuje zníženie krvácania o 87 %.

Odporúča sa začať liečbu perorálnym mikronizovaným progesterónom - 300 mg pred spaním alebo medroxyprogesterónom (10 mg) medzi 12. a 27. dňom cyklu. Progesterón užívajte vždy 16 dní, kedykoľvek sa začne intenzívny cyklus. Ak je to potrebné, progesterón sa môže začať užívať okamžite kedykoľvek počas cyklu a oddiali alebo zastaví krvácanie.

Silné krvácanie je v perimenopauze veľmi časté, preto keď žena po 40. roku života cestuje alebo je na odľahlom mieste, mala by požiadať svojho lekára o 16-dňové podávanie 300 mg perorálneho mikronizovaného progesterónu (alebo 10 mg medroxyprogesterónu v tabletách).

Progesterón je potrebné užívať denne počas troch mesiacov, ak žena vstúpi do perimenopauzy veľmi skoro, má anémiu alebo sa u nej dlhodobo vyskytuje silný tok. Užívajte 300 mg mikronizovaného perorálneho progesterónu denne pred spaním a nepretržite každý deň počas troch mesiacov. Tok bude nepravidelný, ale časom sa zníži.

Potom môžete ešte niekoľko mesiacov užívať cyklický progesterón. Nezabudnite tiež užívať ibuprofén každý deň, keď máte silný tok.

Keď je tok slabší, liečba progesterónom sa môže znížiť na bežnú dávku a užívať sa medzi 14. až 27. dňom cyklu. U žien v perimenopauze, najmä u tých, ktoré majú v anamnéze akné a nežiaduce ochlpenie na tvári (nadbytok anovulačných androgénov), je často potrebné liečiť sa dennou liečbou progesterónom počas troch mesiacov, aby sa znížilo aj rizikoPotom sa odporúča použiť cyklickú liečbu medzi 12. až 27. dňom cyklu počas ďalších šiestich mesiacov.

2. perorálne antikoncepčné tabletky

Hoci sa perorálna antikoncepcia bežne používa pri silnom prúdení, nie je veľmi účinná, najmä v perimenopauze, pretože súčasná "nízkodávkovaná" perorálna antikoncepcia obsahuje estrogény, ktoré sú v priemere päťkrát prirodzenejšie ako normálne hladiny progesterónu, tzv. progestagény.

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia nie je účinná pri silnom prúdení v dôsledku perimenopauzy; navyše sa zdá, že bráni dôležitému nárastu kostnej hmoty počas dospievania, preto by ste sa jej mali vyhnúť. Kombinovanú hormonálnu antikoncepciu by ste mali užívať len vtedy, ak nie ste v perimenopauze alebo v dospievaní a na antikoncepciu.

3. iné terapie, ktoré sa môžu pridať k progesterónu

Našťastie existujú dve liečby silného menštruačného prúdu, ktoré sa vo výskume a kontrolovaných štúdiách ukázali ako bezpečné a účinné. Prvou je použitie kyseliny tranexámovej, lieku, ktorý pôsobí tak, že zvyšuje systém zrážania krvi a znižuje prietok približne o 50 %.

Druhým je vnútromaternicové teliesko, ktoré uvoľňuje progestín a znižuje prietok približne o 85 - 90 %. Obe metódy boli roky skúmané a podľa výsledkov kontrolovaných štúdií sú takmer rovnako účinné ako ablácia endometria, chirurgický zákrok alebo zničenie sliznice maternice.

V prípade potreby by sa mala použiť niektorá z núdzových terapií, napríklad cyklická normálna dávka progesterónu, ibuprofén a extra fyziologický roztok.

Vždy je však potrebné, aby ste dodržali návštevy u svojho gynekológa a vždy, keď pocítite akékoľvek príznaky, mali by ste sa s ním poradiť.

Zdroje a ďalšie odkazy:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Máte silný menštruačný tok? Diagnostikoval vám ho lekár? Aká liečba alebo látka vám bola predpísaná? Vyjadrite sa nižšie!