Kraftigt menstruationsflöde är något som kan störa många kvinnor, eller åtminstone skrämma dem när de inte är vana vid det. Det är därför mycket viktigt att veta vad det innebär.

Vad är det normala menstruationsflödet?

I en slumpmässigt utvald grupp premenopausala kvinnor, enligt CEMCOR - Centrum för forskning om menstruationscykel och ägglossning (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research) var den vanligaste mängden menstruationsflöde (mätt i ett laboratorium med hjälp av insamlade bindor och tamponger) cirka två matskedar (30 ml) under hela perioden. Mängden flöde var dock mycket varierande - den varierade upp till cirka två koppar (540 ml) under en enda menstruationsperiod.

Kvinnor som är längre, har haft barn och är perimenopausala har ett större flöde. Den normala menstruationsblödningen är fyra till sex dagar och den vanliga blodförlusten per cykel är 10 till 35 ml.

Varje genomblöt fullstor kudde innehöll en tesked (5 ml) blod, vilket innebär att det är normalt att "fylla" en till sju fullstora kuddar under en hel cykel.

Hur man definierar kraftiga menstruationsflöden eller menorrhagi.

Officiellt betraktas ett flöde på mer än 80 ml (eller 16 genomblöta bindor) per menstruationsperiod som menorragi. De flesta kvinnor som har kraftiga blödningar har lågt blodvärde (anemi) eller tecken på järnbrist.

I praktiken är det bara en tredjedel av kvinnorna som har anemi, så definitionen av ett kraftigt menstruationsflöde kan anpassas till ungefär nio till tolv normalstora bindor som blötläggs under en menstruation.

Vad orsakar kraftiga flöden?

Det är ännu inte helt klart vad som kan vara orsaken. Kraftigt flöde är vanligare hos tonåringar och perimenopausala kvinnor - båda är perioder i livscykeln då östrogennivåerna tenderar att vara högre och progesteronnivåerna lägre.

Progesteron produceras av äggstockarna efter ägglossningen, men även om du har regelbundna cykler betyder det inte att du har ägglossning eftersom livmoderslemhinnan eller endometriet elimineras genom menstruation. Östrogenets funktion är att göra endometriet tjockare (och mer sannolikt att komma ut genom menstruation) och progesteron gör det tunnare. Därför är det troligt att flödetIntensiv graviditet kan orsakas av för mycket östrogen och för lite progesteron, även om detta ännu inte är väl bevisat.

Den goda nyheten är att i en stor studie av kvinnor före perimenopausen orsakades inte kraftiga flöden av cancer i livmoderslemhinnan, vilket innebär att ett diagnostiskt test för cancer som kallas D&C (ett kirurgiskt ingrepp där livmoderslemhinnan rakas) inte är nödvändigt.

Det visade sig att kraftiga flöden var vanligare och förekom hos 20 % av kvinnorna i åldern 40-44 år. Hos kvinnor i åldern 40-50 år hade de som hade kraftiga flöden oftast också myom. Högre östrogennivåer med lägre progesteronnivåer orsakar dock kraftiga blödningar och myomtillväxt.

Myom är godartade tumörer av fibrös och muskulös vävnad som växer i livmoderväggens muskler; mindre än 10 % kommer nära endometriet och kallas submucosala myom. Endast dessa sällsynta myom kan påverka flödet, så de är sällan den egentliga orsaken till kraftiga flöden och är inte skälet till att behandla kraftiga flöden annorlunda.

I början av perimenopausen, när cyklerna är regelbundna, kommer cirka 25 % av kvinnorna att ha minst en kraftig cykel. östrogennivåerna i perimenopausen är högre och progesteronnivåerna lägre. progesteronnivåerna är lägre eftersom ägglossningen är mindre konsekvent och de luteala faserna (den del av den normala menstruationscykeln som sträcker sig från ägglossning till föregående dag nära flödet) ärMindre än 10 dagars progesteron är vanligt i perimenopausen.

Några sällsynta orsaker till kraftiga menstruationsflöden är ärftliga problem med blödning (t.ex. blödarsjuka), infektioner eller kraftiga blödningar efter en tidig abort.

Hur du vet om du har ett kraftigt eller normalt menstruationsflöde

Det enklaste sättet är att veta att en blöt, normalstor binda innehåller ungefär en tesked blod, cirka 5 ml, och att markera den mängd som du absorberar varje dag av ditt flöde. Ett annat mycket enkelt sätt är att använda menstruationskollektorn som levereras med 15- och 30 ml-markörer.

Att föra dagbok över menstruationscykeln är ett bekvämt sätt att bedöma mängden och tidpunkten för ditt flöde. För att korrekt registrera antalet blöta bindor eller tamponger varje dag måste du komma ihåg den mängd (antal) du använde som var halvfull (till exempel tre tamponger och en binda) och multiplicera dem (4 x 0,5 = 2) för att få fram mängden av hur mycket som var halvfull.En stor bind eller tampong rymmer ungefär två teskedar eller 10 ml blod, så varje stor genomblöt hygienprodukt räknas som 2.

Anteckna också mängden flöde genom att analysera på bästa sätt, till exempel att "1" är fläckigt, "2" betyder normalt flöde, "3" är lite intensivt och "4" är mycket intensivt med läckage eller proppar. Om antalet blöta produkter uppgår till 16 eller mer, eller om du noterar många "4:or", har du ett kraftigt flöde.

Vad ska man göra vid kraftiga menstruationsflöden och hur man kan minska dem?

1. Att föra ett register: Gör en noggrann registrering (enligt ovan) av ditt flöde under en eller två cykler. Kom ihåg: om flödet är så kraftigt att du börjar känna dig svag eller yr när du reser dig upp, bör du boka en akut läkartid.
2. Ta ibuprofen: När du har ett kraftigt flyt, börja ta ibuprofen, ett receptfritt antiprostaglandin. En dos av en 200 mg tablett var 4-6:e timme medan du är vaken minskar flödet med 25-30 % och hjälper dessutom mot menstruationskramper.
3. Behandla blodförlust genom att dricka mer vatten och salt: Om du känner dig yr eller om ditt hjärta slår snabbare när du stiger upp ur sängen är det ett tecken på att blodvolymen i ditt system är för låg. För att hjälpa till kan du dricka mer vatten och öka mängden salta vätskor som du dricker, t.ex. grönsaksjuicer eller salta buljonger. Du behöver förmodligen minst fyra till sex koppar (1-1,5 liter) extra vätska den dagen.
4. Ät livsmedel eller kosttillskott med järn för att ersätta det som förloras vid kraftiga blödningar: Om du ännu inte har träffat din läkare eller om du har märkt att du har haft kraftiga rodnader under flera cykler, börja ta ett järntillskott (t.ex. 35 mg järnglukonat) per dag eller öka mängden järn som du får i dig genom maten, t.ex. rött kött, lever, äggulor, mörka grönsaker och torkade frukter som sultaniner och katrinplommon, som är goda källor tilljärn.

Din läkare kommer förmodligen att mäta ditt blodvärde med ett test som kallas ferritin, vilket visar hur mycket järn du har lagrat i benmärgen. Om ditt ferritin är lågt eller om du har haft lågt blodvärde tidigare ska du fortsätta att ta järn dagligen i ett helt år för att få upp dina järnlager till det normala.

Vad kan en läkare göra för att bedöma flödet?

Efter att ha ställt frågor (och tittat på din dagbok eller dina blodflöden) bör läkaren göra en undersökning av bäckenet. Om detta är för smärtsamt bör en undersökning göras för att ta reda på om det finns en infektion, vilket är en sällsynt men allvarlig orsak till kraftiga menstruationsflöden. Med ett spekulum ser läkaren att blödningen kommer från livmodern och inte från något annat ställe.

Vilka laboratorietester kan läkaren göra för att utvärdera flödet?

En av konsekvenserna av ett kraftigt menstruationsflöde är förlusten av järn som behövs för att hemoglobinet ska kunna transportera syre till de röda blodkropparna - låga järnnivåer orsakar anemi (låg hematokrit eller lågt hemoglobin, vilket vanligtvis kallas "lågt blodvärde").

Ett ferritintest kan beställas om du har haft kraftiga blödningar under en längre tid, om du har börjat med järnbehandling eller om du äter vegetarisk kost som tenderar att vara järnfattig. Ferritinet kan vara lågt även om hemoglobin och hematokrit är normala. Ibland kan kraftiga blödningar betyda att du har fått ett missfall och din läkare kan då beställa ettgraviditet.

Vad kan läkaren skriva ut för att behandla kraftiga flöden?

1. progesteron

Behandling med progesteron är vettigt eftersom ett mycket kraftigt flöde är förknippat med för mycket östrogen i förhållande till mängden progesteron. Progesteronets uppgift är att göra livmoderslemhinnan tunn och mogen - det motverkar östrogenets verkan som gör den tjock och skör. Låga doser som ges under fjorton dagar eller mindre varje cykel är dock inte effektiva. En studie visar att för höga doserStarka progestogenhöjningar från dag 22 i cykeln gör att blödningen minskar med 87 %.

Det rekommenderas att man börjar behandlingen med oralt mikroniserat progesteron - 300 mg vid sänggåendet eller medroxyprogesteron (10 mg) mellan den 12:e och 27:e delen av cykeln. Ta alltid progesteron i 16 dagar när en intensiv cykel börjar. Vid behov kan progesteron startas omedelbart när som helst under cykeln och fördröjer eller stoppar blödningen.

Kraftiga blödningar är mycket vanliga i perimenopausen, så när en kvinna över 40 år reser eller befinner sig på en avlägsen plats bör hon be sin läkare om 16 dagars administrering av 300 mg oralt mikroniserat progesteron (eller 10 mg medroxyprogesterontabletter).

Progesteron måste tas dagligen i tre månader om en kvinna kommer in i perimenopausen mycket tidigt, har anemi eller om det kraftiga flödet är långvarigt. Ta 300 mg mikroniserat oralt progesteron dagligen före sänggåendet och kontinuerligt varje dag i tre månader. Flödet kommer att bli oregelbundet, men avtar med tiden.

Därefter kan du ta cykliskt progesteron i ytterligare några månader. Kom också ihåg att ta ibuprofen varje dag som du har ett kraftigt flöde.

När flödet blir mindre kan progesteronbehandlingen minskas till en normal dos och tas mellan den 14-27:e dagen i cykeln. Hos perimenopausala kvinnor, särskilt de med en historia av akne och oönskad ansiktshår (överskott av anovulatoriska androgener), är det ofta nödvändigt att behandla med daglig progesteronbehandling i tre månader för att också minska riskerna.Därefter är det lämpligt att använda en cyklisk behandling mellan den 12:e och 27:e dagen i cykeln i ytterligare sex månader.

2. p-piller.

Även om orala preventivmedel vanligtvis används vid kraftig flytning är de inte särskilt effektiva, särskilt inte i perimenopausen, eftersom nuvarande "lågdos" orala preventivmedel innehåller östrogennivåer som i genomsnitt är fem gånger mer naturliga än normala progesteronnivåer, så kallade progestagener.

Kombinerade hormonella preventivmedel har inte visat sig vara effektiva vid kraftiga flytningar på grund av perimenopaus; dessutom verkar de hindra den viktiga ökningen av benmassan under tonåren och bör därför undvikas. Kombinerade hormonella preventivmedel bör endast tas om du inte är perimenopausal eller tonåring och för preventivmedel.

3. andra behandlingar som kan läggas till progesteron.

Lyckligtvis finns det två medicinska behandlingar för kraftigt menstruationsflöde som i forskning och kontrollerade försök har visat sig vara säkra och effektiva. Den första är användningen av tranexamsyra, ett läkemedel som verkar genom att öka blodkoagulationssystemet och minskar flödet med cirka 50 %.

Den andra är en spiral som avger gestagen och minskar flödet med cirka 85-90 procent. Båda har studerats under åren och är nästan lika effektiva som endometrial ablation, kirurgi eller förstörelse av livmoderslemhinnan, enligt resultaten av kontrollerade studier.

Någon av de akuta behandlingarna bör användas, t.ex. cykliskt progesteron i normal dos, ibuprofen och extra saltlösning om det behövs.

Det är dock alltid nödvändigt att du följer upp dina möten med din gynekolog och att du alltid söker upp honom när du känner några symptom.

Källor och ytterligare referenser:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Har du kraftiga menstruationsflöden? Har du fått en diagnos av en läkare? Vilken behandling eller substans har du fått utskriven? Kommentera nedan!