Zware menstruatie is iets wat het leven van veel vrouwen in de weg kan staan, of in ieder geval kan afschrikken als ze er niet aan gewend zijn. Het is daarom heel belangrijk om te weten wat dit betekent.

Wat is de normale menstruatiestroom?

In een willekeurig geselecteerde groep premenopauzale vrouwen, volgens CEMCOR... Centrum voor menstruatiecyclus- en ovulatieonderzoek (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research), was de meest voorkomende hoeveelheid menstruatievocht (gemeten in een laboratorium aan de hand van verzamelde maandverbanden en tampons) ongeveer twee eetlepels (30ml) over de gehele periode. De hoeveelheid vloeiing was echter zeer variabel - deze varieerde tot ongeveer twee kopjes (540ml) in één enkele menstruatieperiode.

Vrouwen die langer zijn, kinderen hebben gehad en perimenopauzaal zijn, hebben een grotere bloeding. De normale duur van de menstruatiebloeding is vier tot zes dagen en de gebruikelijke hoeveelheid bloedverlies per cyclus is 10 tot 35 ml.

Elk doorweekt maandverband bevatte één theelepel (5 ml) bloed, wat betekent dat het normaal is om één tot zeven maandverbanden van een volledige cyclus te "vullen".

Hoe zware menstruatie of menorragie worden gedefinieerd

Officieel wordt een bloeding van meer dan 80 ml (of 16 gedrenkte maandverbanden) per menstruatieperiode beschouwd als menorragie. De meeste vrouwen die hevig bloeden hebben een laag bloedbeeld (anemie) of tekenen van ijzertekort.

In de praktijk heeft slechts ongeveer een derde van de vrouwen bloedarmoede, zodat de definitie van zware menstruatiestroom kan worden aangepast aan negen tot twaalf normaal gedrenkte maandverbanden in een periode.

Wat veroorzaakt zware vloeiing?

Het is nog niet erg duidelijk wat de oorzaak kan zijn. Hevig vloeien komt vaker voor bij tieners en vrouwen in de perimenopauze - beide zijn periodes in de levenscyclus waarin het oestrogeengehalte hoger en het progesterongehalte lager is.

Progesteron wordt geproduceerd door de eierstokken na de eisprong, maar zelfs als je regelmatige cycli hebt, betekent dit niet dat je ovuleert, omdat het baarmoederslijmvlies of endometrium wordt verwijderd door de menstruatie. De functie van oestrogeen is om het baarmoederslijmvlies dikker te maken (en meer kans om eruit te komen door de menstruatie) en progesteron maakt het dunner. Daarom is het waarschijnlijk dat de stroomIntense zwangerschap kan worden veroorzaakt door te veel oestrogeen en te weinig progesteron, hoewel dit nog niet goed is bewezen.

Het goede nieuws is dat in een groot onderzoek onder preperimenopauzale vrouwen zware vloei niet werd veroorzaakt door baarmoederkanker, wat betekent dat een diagnostische test op kanker, D&C genaamd (een chirurgische ingreep waarbij het baarmoederslijmvlies wordt geschoren) niet nodig is.

Zwaar vloeien kwam vaker voor en kwam voor bij 20% van de vrouwen van 40 tot 44 jaar. Bij vrouwen van 40 tot 50 jaar hadden degenen die zwaar vloeien meestal ook vleesbomen. Hogere niveaus van oestrogeen met lagere niveaus van progesteron veroorzaken zwaar bloeden en groei van vleesbomen.

Myomen zijn goedaardige tumoren van vezelig en spierweefsel die in de spier van de baarmoederwand groeien; minder dan 10% komt dicht bij het endometrium en wordt submucosaal myoom genoemd. Alleen deze zeldzame myomen kunnen de vloei beïnvloeden, dus ze zijn zelden de eigenlijke oorzaak van zware vloei en zijn geen reden om zware vloei anders te behandelen.

Aan het begin van de perimenopauze, wanneer de cycli regelmatig zijn, heeft ongeveer 25% van de vrouwen ten minste één zware cyclus. de oestrogeenspiegel in de perimenopauze is hoger en de progesteronspiegel is lager. de progesteronspiegel is lager omdat de eisprong minder consistent is en de luteale fasen (het deel van de normale menstruatiecyclus vanaf de eisprong tot de vorige dag in de buurt van de vloei) zijnMinder dan 10 dagen progesteron is gebruikelijk in de perimenopauze.

Enkele zeldzame redenen voor zware menstruatie zijn een erfelijk probleem met bloedingen (zoals hemofilie), een infectie of zware bloedingen als gevolg van een vroege abortus.

Hoe weet u of u zwaar of normaal menstrueert?

De gemakkelijkste manier is om te weten dat een doordrenkt maandverband van normale grootte ongeveer een theelepel bloed bevat, ongeveer 5 ml, en dus de hoeveelheid te markeren die u elke dag van uw vloed opneemt. Een andere zeer gemakkelijke manier is om de menstruatiecollectoren te gebruiken die worden geleverd met markeerstiften van 15 en 30 ml.

Het bijhouden van een menstruatiecyclusdagboek is een handige manier om de hoeveelheid en timing van je vloed te beoordelen. Om het aantal doordrenkte maandverbanden of tampons per dag nauwkeurig bij te houden, moet je de hoeveelheid (aantal) onthouden die je hebt gebruikt en die halfvol was (bijvoorbeeld drie tampons en één maandverband) en deze vermenigvuldigen (4 x 0,5 = 2) om de hoeveelheid te krijgen dieEen groot maandverband of tampon bevat ongeveer twee theelepels of 10 ml bloed, dus noteer elk groot doordrenkt maandverband als 2.

Noteer ook de hoeveelheid flow door de beste manier te analyseren, zoals dat "1" vlekjes zijn, "2" normale flow betekent, "3" een beetje intens is en "4" zeer intens is met lekken of stolsels. Als het aantal vlekjes in totaal 16 of meer is, of als u veel "4's" noteert, heeft u een zware flow.

Wat te doen bij zware menstruatie en hoe die te verminderen

1. Een dossier bijhouden: Noteer zorgvuldig (zoals hierboven uitgelegd) uw stroom gedurende één of twee cycli. Denk eraan: als de stroom zo hevig is dat u zich zwak of duizelig begint te voelen als u opstaat, moet u een medische spoedafspraak maken.
2. Neem ibuprofen: Als de vloed zwaar is, neem dan ibuprofen, het vrij verkrijgbare antiprostaglandine. Een dosis van een tablet van 200 mg elke 4-6 uur terwijl u wakker bent, vermindert de vloed met 25-30% en helpt bij menstruatiekrampen.
3. Behandel bloedverlies door meer water en zout te drinken: Als u zich duizelig voelt of uw hart sneller klopt als u uit bed stapt, is dat een bewijs dat de hoeveelheid bloedvolume in uw systeem te laag is. Om u te helpen, moet u meer water drinken en meer zoute vloeistoffen, zoals groentesappen of zoute bouillons. U hebt die dag waarschijnlijk minstens vier tot zes kopjes (1-1,5 liter) extra vocht nodig.
4. Eet voedsel of supplementen met ijzer om te vervangen wat verloren gaat bij hevige bloedingen: Als u nog niet bij uw arts bent geweest of merkt dat u al een aantal cycli zware flushing heeft, begin dan met een ijzersupplement (zoals 35 mg ijzergluconaat) per dag of verhoog de hoeveelheid ijzer die u uit voedsel haalt, zoals rood vlees, lever, eierdooiers, donkere groenten en gedroogd fruit zoals sultana's en pruimen, die goede bronnen zijn vanijzer.

Uw arts zal waarschijnlijk uw bloedbeeld meten met een test die "ferritine" heet en die aangeeft hoeveel ijzer u in uw beenmerg hebt opgeslagen. Als uw ferritine laag is, of als u eerder een laag bloedbeeld hebt gehad, moet u een jaar lang dagelijks ijzer blijven innemen om uw ijzervoorraden op peil te brengen.

Wat kan een arts doen om de stroom te beoordelen?

Na het stellen van vragen (en het bekijken van uw dagboek of de debloedingsgegevens) moet de arts een bekkenonderzoek doen. Als dit te pijnlijk is, moet een onderzoek worden gedaan om na te gaan of er sprake is van een infectie, een zeldzame maar ernstige oorzaak van hevige menstruatie. Met een speculum ziet de arts of de bloeding uit de baarmoeder komt en niet ergens anders vandaan.

Welke laboratoriumtests kan de arts doen om de stroom te evalueren?

Een van de gevolgen van hevige menstruatie is het verlies van ijzer, dat nodig is voor hemoglobine om zuurstof naar de rode bloedcellen te vervoeren - een laag ijzergehalte veroorzaakt bloedarmoede (laag hematocriet of hemoglobine, wat gewoonlijk "laag bloedbeeld" wordt genoemd).

Een ferritinetest kan worden bevolen als er al enige tijd hevig bloedverlies is, als u met een ijzerbehandeling bent begonnen of als u een vegetarisch dieet volgt dat weinig ijzer bevat. Het ferritinegehalte kan laag zijn, zelfs als het hemoglobine- en hematocrietgehalte normaal zijn. Soms betekent hevig bloedverlies een miskraam en kan uw arts eenzwangerschap.

Wat kan de dokter voorschrijven tegen zware vloei?

1. progesteron

Behandeling met progesteron is zinvol omdat een zeer zware vloei wordt geassocieerd met te veel oestrogeen voor de hoeveelheid progesteron. De taak van progesteron is het baarmoederslijmvlies dun en rijp te maken - het gaat de werking van oestrogeen tegen die het dik en breekbaar maakt. Lage doses die twee weken of minder per cyclus worden gegeven, zijn echter niet effectief. Eén studie toont aan dat doses teSterke progestageenhoogten vanaf dag 22 van de cyclus zorgen ervoor dat de bloeding met 87% afneemt.

Het wordt aanbevolen om de behandeling te beginnen met oraal gemicroniseerd progesteron - 300 mg voor het slapen gaan, of medroxyprogesteron (10 mg) tussen de 12e en de 27e van de cyclus. Neem altijd 16 dagen lang progesteron wanneer een intensieve cyclus begint. Indien nodig kan op elk moment van de cyclus onmiddellijk met progesteron worden begonnen; dit zal het bloeden vertragen of stoppen.

Zware bloedingen komen vaak voor in de perimenopauze, dus als een vrouw boven de 40 op reis of in een afgelegen plaats is, moet zij haar arts vragen om 16 dagen toediening van 300mg oraal gemicroniseerd progesteron (of 10mg medroxyprogesteron tabletten).

Progesteron moet gedurende drie maanden dagelijks worden ingenomen als een vrouw zeer vroeg in de perimenopauze komt, bloedarmoede heeft of lange tijd hevig vloeit. Neem dagelijks 300 mg gemicroniseerd oraal progesteron voor het slapen gaan en gedurende drie maanden onafgebroken elke dag. De vloei zal onregelmatig worden, maar na verloop van tijd afnemen.

Daarna kun je nog een paar maanden cyclisch progesteron nemen. Vergeet ook niet om ibuprofen te nemen elke dag dat je hevige vloei hebt.

Naarmate de stroom lichter wordt, kan de progesterontherapie worden teruggebracht tot een normale dosis en worden ingenomen tussen de 14e en 27e dag van de cyclus. Bij perimenopauzale vrouwen, vooral die met een voorgeschiedenis van acne en ongewenst gezichtshaar (overtollige anovulatoire androgenen), is het vaak nodig om gedurende drie maanden te behandelen met dagelijkse progesterontherapie om ook de risico's te verminderen.Daarna is het raadzaam nog zes maanden lang een cyclische behandeling toe te passen tussen de 12e en de 27e dag van de cyclus.

2. orale anticonceptiepillen

Hoewel orale anticonceptiemiddelen vaak worden gebruikt bij zware vloei, zijn ze niet erg effectief, vooral in de perimenopauze, omdat de huidige "laaggedoseerde" orale anticonceptiemiddelen oestrogeengehaltes bevatten die gemiddeld vijf keer zo natuurlijk zijn als de normale progesterongehaltes, progestagenen genoemd.

Gecombineerde hormonale anticonceptiemiddelen blijken niet effectief te zijn bij hevige vloei als gevolg van de perimenopauze; bovendien lijken zij de belangrijke toename van botmassa tijdens de adolescentie te belemmeren, zodat zij moeten worden vermeden. Gecombineerde hormonale anticonceptiemiddelen mogen alleen worden gebruikt als u niet perimenopauzaal of adolescent bent en voor anticonceptie.

3. andere therapieën die kunnen worden toegevoegd aan progesteron

Gelukkig zijn er twee medische behandelingen voor zware menstruatie die in onderzoek en gecontroleerde proeven veilig en effectief zijn gebleken. De eerste is het gebruik van tranexaminezuur, een geneesmiddel dat de bloedstolling verhoogt en de menstruatie met ongeveer 50% vermindert.

Het tweede is een spiraaltje dat progestageen afgeeft en de stroom met ongeveer 85-90% vermindert. Beide zijn in de loop der jaren onderzocht en zijn volgens de resultaten van gecontroleerde proeven bijna even doeltreffend als endometriumablatie, chirurgie of vernietiging van het baarmoederslijmvlies.

Een van de noodtherapieën moet worden gebruikt, zoals cyclische normale dosis progesteron, ibuprofen en zo nodig extra zoutoplossing.

Het is echter altijd noodzakelijk dat u uw afspraken met uw gynaecoloog nakomt en hem raadpleegt wanneer u symptomen voelt.

Bronnen en aanvullende referenties:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Heeft u last van zware menstruatie? Is er bij u een diagnose gesteld door een arts? Welke behandeling of welk middel is u voorgeschreven? Reageer hieronder!