Η έντονη έμμηνος ρύση είναι κάτι που μπορεί να εμποδίσει τη ζωή πολλών γυναικών, ή τουλάχιστον να τις τρομάξει όταν δεν είναι συνηθισμένες σε αυτό. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τι σημαίνει αυτό.

Ποια είναι η φυσιολογική ροή της περιόδου;

Σε μια τυχαία επιλεγμένη ομάδα προεμμηνοπαυσιακών γυναικών, σύμφωνα με το CEMCOR - Κέντρο για την έρευνα του εμμηνορροϊκού κύκλου και της ωορρηξίας (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research), η πιο συνηθισμένη ποσότητα ροής της περιόδου (που μετρήθηκε σε εργαστήριο μέσω συλλεγμένων σερβιετών και ταμπόν) ήταν περίπου δύο κουταλιές της σούπας (30ml) σε όλη τη διάρκεια της περιόδου. Ωστόσο, η ποσότητα της ροής ήταν εξαιρετικά μεταβλητή - κυμαινόταν έως και περίπου δύο φλιτζάνια (540ml) σε μία μόνο περίοδο.

Οι γυναίκες που είναι ψηλότερες, έχουν αποκτήσει παιδιά και βρίσκονται στην περιεμμηνόπαυση έχουν μεγαλύτερη ροή. Η κανονική διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας είναι τέσσερις έως έξι ημέρες και η συνήθης ποσότητα απώλειας αίματος ανά κύκλο είναι 10 έως 35 ml.

Κάθε εμποτισμένο μαξιλάρι πλήρους μεγέθους περιείχε ένα κουταλάκι του γλυκού (5 ml) αίμα, πράγμα που σημαίνει ότι είναι φυσιολογικό να "γεμίζουν" ένα έως επτά μαξιλάρια πλήρους μεγέθους σε έναν ολόκληρο κύκλο.

Πώς ορίζεται η βαριά εμμηνορροϊκή ροή ή η μηνορραγία

Επισήμως, η ροή άνω των 80 ml (ή 16 εμποτισμένα σερβιετάκια) ανά έμμηνο ρύση θεωρείται εμμηνορραγία. Οι περισσότερες γυναίκες που παρουσιάζουν έντονη αιμορραγία έχουν χαμηλό αριθμό αίματος (αναιμία) ή ενδείξεις έλλειψης σιδήρου.

Στην πράξη, μόνο το ένα τρίτο περίπου των γυναικών έχει αναιμία, οπότε ο ορισμός της βαριάς εμμηνορροϊκής ροής μπορεί να προσαρμοστεί ώστε να προσεγγίζει εννέα έως δώδεκα μαξιλάρια κανονικού μεγέθους που εμποτίζονται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου.

Τι προκαλεί βαριά ροή;

Δεν είναι ακόμη πολύ σαφές ποια μπορεί να είναι η αιτία.Η έντονη ροή είναι πιο συχνή στις έφηβες και στις γυναίκες που βρίσκονται σε περιεμμηνόπαυση - και οι δύο είναι περιόδους του κύκλου ζωής όπου τα επίπεδα των οιστρογόνων τείνουν να είναι υψηλότερα και τα επίπεδα της προγεστερόνης χαμηλότερα.

Η προγεστερόνη παράγεται από τις ωοθήκες μετά την ωορρηξία, ωστόσο, ακόμη και αν έχετε τακτικούς κύκλους, αυτό δεν σημαίνει ότι έχετε ωορρηξία, επειδή η επένδυση της μήτρας ή το ενδομήτριο αποβάλλεται μέσω της εμμήνου ρύσεως. Η λειτουργία των οιστρογόνων είναι να κάνουν το ενδομήτριο πιο παχύ (και πιο πιθανό να βγει μέσω της εμμήνου ρύσεως) και η προγεστερόνη το κάνει πιο λεπτό. Επομένως, είναι πιθανό ότι η ροήΗ έντονη εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλείται από υπερβολικά πολλά οιστρογόνα και πολύ λίγη προγεστερόνη, αν και αυτό δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επαρκώς.

Τα καλά νέα είναι ότι σε μια μεγάλη μελέτη σε γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση, η έντονη ροή δεν προκλήθηκε από καρκίνο του ενδομητρίου, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι απαραίτητη η διαγνωστική εξέταση για καρκίνο που ονομάζεται D&C (χειρουργική επέμβαση κατά την οποία το ενδομήτριο ξυρίζεται).

Η βαριά ροή αποδείχθηκε πιο συχνή και εμφανίστηκε στο 20% των γυναικών ηλικίας 40 έως 44 ετών. Στις γυναίκες ηλικίας 40 έως 50 ετών, όσες είχαν βαριά ροή είχαν συνήθως και ινομυώματα. Ωστόσο, τα υψηλότερα επίπεδα οιστρογόνων με χαμηλότερα επίπεδα προγεστερόνης προκαλούν βαριά αιμορραγία και ανάπτυξη ινομυωμάτων.

Τα μυώματα είναι καλοήθεις όγκοι ινώδους και μυϊκού ιστού που αναπτύσσονται στο μυϊκό τοίχωμα της μήτρας- λιγότερο από το 10% πλησιάζει το ενδομήτριο και ονομάζεται υποβλεννογόνιο μυώμα. Μόνο αυτά τα σπάνια μυώματα μπορούν να επηρεάσουν τη ροή, επομένως σπάνια αποτελούν την πραγματική αιτία της βαριάς ροής και δεν είναι ο λόγος για να αντιμετωπιστεί η βαριά ροή με διαφορετικό τρόπο.

Στην αρχή της περιεμμηνόπαυσης, όταν οι κύκλοι είναι κανονικοί, περίπου το 25% των γυναικών θα έχουν τουλάχιστον έναν βαρύ κύκλο. τα επίπεδα των οιστρογόνων στην περιεμμηνόπαυση είναι υψηλότερα και τα επίπεδα της προγεστερόνης χαμηλότερα. τα επίπεδα της προγεστερόνης είναι χαμηλότερα επειδή η ωορρηξία είναι λιγότερο συνεπής και οι ωχρινικές φάσεις (το τμήμα του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου από την ωορρηξία έως την προηγούμενη ημέρα κοντά στη ροή) είναιΛιγότερες από 10 ημέρες προγεστερόνης είναι συνηθισμένο φαινόμενο στην περιεμμηνόπαυση.

Ορισμένοι σπάνιοι λόγοι για έντονη εμμηνορροϊκή ροή είναι ένα κληρονομικό πρόβλημα με την αιμορραγία (όπως η αιμορροφιλία), η λοίμωξη ή η έντονη αιμορραγία από πρόωρη έκτρωση.

Πώς να ξέρετε αν έχετε βαριά ή φυσιολογική ροή της περιόδου

Ο ευκολότερος τρόπος είναι να γνωρίζετε ότι ένα εμποτισμένο, κανονικού μεγέθους σερβιετάκι περιέχει περίπου ένα κουταλάκι του γλυκού αίμα, περίπου 5 ml, και να σημειώνετε την ποσότητα που απορροφά κάθε μέρα της ροής σας. Ένας άλλος πολύ εύκολος τρόπος είναι να χρησιμοποιείτε τους συλλέκτες εμμήνου ρύσεως που συνοδεύονται από δείκτες των 15 και 30 ml.

Η τήρηση ημερολογίου εμμηνορροϊκού κύκλου είναι ένας βολικός τρόπος για να αξιολογήσετε την ποσότητα και το χρόνο της ροής σας. Για να καταγράψετε με ακρίβεια τον αριθμό των εμποτισμένων σερβιετών ή ταμπόν κάθε μέρα, πρέπει να θυμάστε την ποσότητα (αριθμό) που χρησιμοποιήσατε που ήταν μισογεμάτη (για παράδειγμα, πείτε τρία ταμπόν και ένα σερβιετάκι) και να τα πολλαπλασιάσετε (4 x 0,5 = 2) για να πάρετε την ποσότητα πουΈνα μεγάλο σερβιετάκι ή ταμπόν χωράει περίπου δύο κουταλάκια του γλυκού ή 10ml αίματος, οπότε καταγράψτε κάθε μεγάλο εμποτισμένο προϊόν υγιεινής ως 2.

Επίσης, καταγράψτε την ποσότητα της ροής αναλύοντας με τον καλύτερο τρόπο, όπως ότι το "1" είναι λερωμένη, το "2" σημαίνει κανονική ροή, το "3" είναι λίγο έντονη και το "4" είναι πολύ έντονη με διαρροές ή θρόμβους. Εάν ο αριθμός των λερωμένων προϊόντων ανέρχεται σε 16 ή περισσότερα ή εάν σημειώνετε πολλά "4", έχετε έντονη ροή.

Τι να κάνετε σε περίπτωση έντονης εμμηνορροϊκής ροής και πώς να τη μειώσετε

1. Τήρηση αρχείου: Καταγράψτε προσεκτικά (όπως εξηγείται παραπάνω) τη ροή σας για έναν ή δύο κύκλους. Θυμηθείτε: αν η ροή είναι τόσο έντονη που αρχίζετε να αισθάνεστε αδυναμία ή ζάλη όταν σηκώνεστε, θα πρέπει να κλείσετε επείγον ιατρικό ραντεβού.
2. Πάρτε ιβουπροφαίνη: Κάθε φορά που η ροή είναι έντονη, αρχίστε να παίρνετε ιβουπροφαίνη, την αντιπροσταγλανδίνη που χορηγείται χωρίς συνταγή. Μια δόση ενός δισκίου των 200 mg κάθε 4-6 ώρες ενώ είστε ξύπνια θα μειώσει τη ροή κατά 25-30%, εκτός από το να βοηθήσει στις κράμπες της περιόδου.
3. Αντιμετωπίστε την απώλεια αίματος πίνοντας περισσότερο νερό και αλάτι: Εάν αισθάνεστε ζάλη ή η καρδιά σας χτυπά πιο γρήγορα όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, αυτό είναι ένδειξη ότι η ποσότητα του όγκου του αίματος στον οργανισμό σας είναι πολύ χαμηλή. Για να βοηθηθείτε, πιείτε περισσότερο νερό και αυξήστε τα αλμυρά υγρά που πίνετε, όπως χυμούς λαχανικών ή αλμυρούς ζωμούς. Θα χρειαστείτε πιθανώς τουλάχιστον τέσσερα έως έξι φλιτζάνια (1-1,5 λίτρο) επιπλέον υγρών εκείνη την ημέρα.
4. Τρώτε τρόφιμα ή συμπληρώματα με σίδηρο για να αντικαταστήσετε αυτό που χάνεται με την έντονη αιμορραγία: Εάν δεν έχετε ακόμη επισκεφθεί το γιατρό σας ή έχετε παρατηρήσει ότι έχετε έντονο κοκκίνισμα για αρκετούς κύκλους, αρχίστε να παίρνετε ένα συμπλήρωμα σιδήρου (όπως 35 mg γλυκονικού σιδήρου) την ημέρα ή αυξήστε την ποσότητα σιδήρου που λαμβάνετε από τις τροφές, όπως το κόκκινο κρέας, το συκώτι, οι κρόκοι αυγών, τα σκούρα λαχανικά και τα αποξηραμένα φρούτα όπως η σουλτανίνα και τα δαμάσκηνα, τα οποία είναι καλές πηγέςσίδερο.

Ο γιατρός σας πιθανόν να μετρήσει τον αριθμό του αίματός σας μέσω μιας εξέτασης που ονομάζεται "φερριτίνη", η οποία σας δείχνει πόσο σίδηρο έχετε αποθηκεύσει στον μυελό των οστών σας. Εάν η φερριτίνη σας είναι χαμηλή ή εάν είχατε χαμηλό αριθμό αίματος στο παρελθόν, συνεχίστε να παίρνετε σίδηρο καθημερινά για ένα ολόκληρο έτος, ώστε να φέρετε τα αποθέματα σιδήρου σας στο φυσιολογικό επίπεδο.

Τι μπορεί να κάνει ο γιατρός για να αξιολογήσει τη ροή;

Αφού κάνει ερωτήσεις (και κοιτάξει το ημερολόγιο ή τα αρχεία ροής σας), ο γιατρός θα πρέπει να κάνει μια πυελική εξέταση. Αν αυτή είναι πολύ επώδυνη, θα πρέπει να γίνει μια εξέταση για να διαπιστωθεί αν υπάρχει λοίμωξη, η οποία είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή αιτία της έντονης εμμηνορρυσίας. Με ένα σπιθαμήλιο, ο γιατρός βλέπει ότι η αιμορραγία προέρχεται από τη μήτρα και όχι από κάπου αλλού.

Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να κάνει ο γιατρός για να αξιολογήσει τη ροή;

Μία από τις συνέπειες της έντονης έμμηνου ρύσης είναι η απώλεια σιδήρου, ο οποίος είναι απαραίτητος για την αιμοσφαιρίνη που μεταφέρει οξυγόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια - τα χαμηλά επίπεδα σιδήρου προκαλούν αναιμία (χαμηλός αιματοκρίτης ή αιμοσφαιρίνη, που συνήθως αναφέρονται ως "χαμηλός αριθμός αίματος").

Μια εξέταση φερριτίνης μπορεί να παραγγελθεί εάν η βαριά αιμορραγία εμφανίζεται εδώ και αρκετό καιρό, εάν έχετε ξεκινήσει θεραπεία με σίδηρο ή εάν ακολουθείτε χορτοφαγική διατροφή που τείνει να είναι χαμηλή σε σίδηρο. Η φερριτίνη μπορεί να είναι χαμηλή ακόμη και εάν η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης είναι φυσιολογικά. Μερικές φορές η βαριά αιμορραγία σημαίνει αποβολή και έτσι ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μιαεγκυμοσύνη.

Τι μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός για την αντιμετώπιση της βαριάς ροής;

1. προγεστερόνη

Η θεραπεία με προγεστερόνη έχει νόημα, επειδή η πολύ βαριά ροή συνδέεται με υπερβολικά πολλά οιστρογόνα για την ποσότητα της προγεστερόνης. Η δουλειά της προγεστερόνης είναι να κάνει το ενδομήτριο λεπτό και ώριμο - ανταγωνίζεται τη δράση των οιστρογόνων που το κάνει παχύ και εύθραυστο. Ωστόσο, οι χαμηλές δόσεις που χορηγούνται για ένα δεκαπενθήμερο ή λιγότερο σε κάθε κύκλο δεν είναι αποτελεσματικές. Μια μελέτη δείχνει ότι οι δόσεις πολύΤα ισχυρά υψηλά επίπεδα προγεσταγόνων από την 22η ημέρα του κύκλου προκαλούν μείωση της αιμορραγίας κατά 87%.

Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μικροσκοπική προγεστερόνη από το στόμα - 300 mg κατά την κατάκλιση ή μεδροξυπρογεστερόνη (10 mg) μεταξύ της 12ης και 27ης ημέρας του κύκλου. Λαμβάνετε πάντα προγεστερόνη για 16 ημέρες κάθε φορά που αρχίζει ένας έντονος κύκλος. Εάν είναι απαραίτητο, η προγεστερόνη μπορεί να ξεκινήσει αμέσως οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του κύκλου και θα καθυστερήσει ή θα σταματήσει την αιμορραγία.

Η βαριά αιμορραγία είναι πολύ συχνή στην περιεμμηνόπαυση, οπότε όταν μια γυναίκα άνω των 40 ετών ταξιδεύει ή βρίσκεται σε απομακρυσμένο μέρος, θα πρέπει να ζητήσει από το γιατρό της τη χορήγηση από το στόμα 300mg μικρονισμένης προγεστερόνης (ή δισκία μεδροξυπρογεστερόνης 10mg) για 16 ημέρες.

Η προγεστερόνη πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για τρεις μήνες, εάν μια γυναίκα εισέρχεται στην περιεμμηνόπαυση πολύ νωρίς, έχει αναιμία ή η έντονη ροή εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Λαμβάνετε 300mg μικρονισμένης προγεστερόνης από το στόμα καθημερινά πριν από τον ύπνο και συνεχώς κάθε μέρα για τρεις μήνες. Η ροή θα γίνει ακανόνιστη αλλά θα μειωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Μετά από αυτό, μπορείτε να παίρνετε κυκλική προγεστερόνη για μερικούς ακόμη μήνες. Επίσης, θυμηθείτε να παίρνετε ιβουπροφαίνη κάθε μέρα που έχετε έντονη ροή.

Καθώς η ροή γίνεται ελαφρύτερη, η θεραπεία με προγεστερόνη μπορεί να μειωθεί σε μια κανονική δόση και να λαμβάνεται μεταξύ της 14ης και 27ης ημέρας του κύκλου. Στις περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ιδίως εκείνες με ιστορικό ακμής και ανεπιθύμητης τριχοφυΐας στο πρόσωπο (περίσσεια ανωορρηκτικών ανδρογόνων), είναι συχνά απαραίτητο να θεραπευτούν με καθημερινή θεραπεία με προγεστερόνη για τρεις μήνες, ώστε να μειωθούν επίσης οι κίνδυνοιΜετά από αυτό, συνιστάται η χρήση κυκλικής θεραπείας μεταξύ της 12ης και της 27ης ημέρας του κύκλου για άλλους έξι μήνες.

2. από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια

Αν και τα από του στόματος αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για την αντιμετώπιση της έντονης ροής, δεν είναι πολύ αποτελεσματικά, ιδίως στην περιεμμηνόπαυση, επειδή τα σημερινά "χαμηλής δόσης" από του στόματος αντισυλληπτικά περιέχουν επίπεδα οιστρογόνων που είναι, κατά μέσο όρο, πέντε φορές πιο φυσικά από τα φυσιολογικά επίπεδα προγεστερόνης, τα λεγόμενα προγεσταγόνα.

Τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά για την αντιμετώπιση της έντονης ροής που οφείλεται στην περιεμμηνόπαυση- επιπλέον, φαίνεται ότι εμποδίζουν τη σημαντική αύξηση της οστικής μάζας κατά την εφηβεία, οπότε θα πρέπει να αποφεύγονται. Τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο εάν δεν είστε σε περιεμμηνόπαυση ή στην εφηβεία και για αντισύλληψη.

3. άλλες θεραπείες που μπορούν να προστεθούν στην προγεστερόνη

Ευτυχώς, υπάρχουν δύο ιατρικές θεραπείες για τη βαριά έμμηνο ρύση που σε έρευνες και ελεγχόμενες δοκιμές έχουν αποδειχθεί ασφαλείς και αποτελεσματικές. Η πρώτη είναι η χρήση του τρανεξαμικού οξέος, ενός φαρμάκου που δρα αυξάνοντας το σύστημα πήξης του αίματος και μειώνει τη ροή κατά περίπου 50%.

Το δεύτερο είναι ένα ενδομήτριο σπείραμα που απελευθερώνει προγεστερόνη και μειώνει τη ροή κατά περίπου 85-90%. Και τα δύο έχουν μελετηθεί όλα αυτά τα χρόνια και είναι σχεδόν εξίσου αποτελεσματικά με την αφαίρεση του ενδομητρίου, τη χειρουργική επέμβαση ή την καταστροφή του βλεννογόνου της μήτρας, σύμφωνα με τα αποτελέσματα ελεγχόμενων δοκιμών.

Θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε από τις επείγουσες θεραπείες, όπως κυκλική προγεστερόνη κανονικής δόσης, ιβουπροφαίνη και επιπλέον φυσιολογικό ορό, εάν χρειάζεται.

Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να συνεχίσετε τα ραντεβού σας με τον γυναικολόγο σας και όποτε αισθάνεστε οποιοδήποτε σύμπτωμα, θα πρέπει να τον συμβουλεύεστε.

Πηγές και πρόσθετες αναφορές:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Έχετε έντονη έμμηνο ρύση; Έχει διαγνωστεί από γιατρό; Ποια θεραπεία ή ουσία σας έχει συνταγογραφηθεί; Σχολιάστε παρακάτω!