Intenzivan menstrualni tok je nešto što može poremetiti živote mnogih žena ili ih barem uplašiti kada na to nisu navikle. Stoga je vrlo važno znati šta to znači.

Koji je normalni menstrualni protok?

U nasumično odabranoj grupi žena u premenopauzi prema CEMCOR – Centru za menstrualni ciklus i Ovulation Research , najčešća količina menstrualnog protoka (mjerena u laboratoriji kroz prikupljene uloške i tampone) bila je oko dvije supene kašike (30 ml) tokom čitavog perioda. Međutim, količina protoka je bila veoma varijabilna – kretala se do oko dvije šolje (540 ml) u jednom periodu.

Žene koje su više, imale su djecu i koje su u perimenopauzi imale su veći protok . Normalno trajanje menstrualnog krvarenja je četiri do šest dana, a uobičajena količina gubitka krvi po ciklusu je 10 do 35 ml.

Svaka natopljena blazinica normalne veličine sadržavala je jednu čajnu žličicu (5 ml) menstrualnog krvarenja. krvi, što znači da je normalno "napuniti" od jednog do sedam jastučića pune veličine u cijelom ciklusu.

Kako se definira obilan menstrualni protok ili menoragija

Zvanično, protok krvi više od 80 ml (ili 16 natopljenih jastučića) po menstruaciji smatra se menoragijom. A

Međutim, uvijek je potrebno da svoje preglede kod svog ginekologa održavate ažurnim i kad god osjetite bilo kakve simptome, konsultujte se s njim/njom.

Dodatni izvori i reference:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• >obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abblecergenital_u_tract>

Imate li obilne menstruacije? Da li vam je ikada doktor postavio dijagnozu? Koji tretman ili supstanca je propisana? Komentirajte ispod!

U praksi, samo oko jedne trećine žena ima anemiju, tako da se definicija obilnog menstrualnog protoka može prilagoditi na otprilike devet do dvanaest jastučića pune veličine natopljenih u jednom periodu.

Šta uzrokuje jak protok?

Još uvijek nije jasno šta bi mogao biti uzrok. Jaki protok je češći kod tinejdžera i žena u perimenopauzi – oba su vremena u životnom ciklusu kada nivoi estrogena imaju tendenciju da budu viši, a nivoi progesterona niži.

Međutim, progesteron proizvode jajnici nakon ovulacije , čak i ako imate redovne cikluse, to ne znači da ovulirate, jer se sluznica materice ili endometrijuma izlučuje tokom menstruacije. Zadatak estrogena je da učini endometrijum debljim (i vjerojatnije da će izaći tokom menstruacije), a progesteron ga čini tanjim. Stoga je vjerovatno da je jak protok uzrokovan previše estrogena i premalo progesterona, iako to još uvijek nije dobro dokazano.

Dobra vijest je da u velikoj studiji žena u pre-perimenopauzi, teški protok nije uzrokovan karcinomom endometrijuma, što znači da je test krvidijagnoza karcinoma pod nazivom D&C (hirurški zahvat u kojem se otklanja endometrijum) nije potrebna.

Pokazalo se da je jak tok češći i javlja se kod 20% žena u dobi od 40-44 godine . Kod žena u dobi između 40 i 50 godina, one koje imaju jaku cirkulaciju često imaju i miome. Međutim, viši nivoi estrogena sa nižim nivoima progesterona uzrokuju obilno krvarenje i rast fibroida.

Miomi su benigni tumori fibroznog i mišićnog tkiva koji rastu u mišićima zida materice; manje od 10% dolazi blizu endometrija i naziva se submukozni fibroidi. Samo ovi rijetki fibroidi mogu utjecati na protok, tako da su rijetko pravi uzrok obilnih mjehura i nisu razlog da se teški mlaz tretira drugačije.

U ranoj perimenopauzi kada su ciklusi redoviti, otprilike 25% žena će imati najmanje jedan teški ciklus. Nivoi estrogena u perimenopauzi su viši, a progesterona niži. Nivoi progesterona su niži jer je ovulacija manje konzistentna, a lutealne faze (dio normalnog menstrualnog ciklusa od ovulacije do dana prije skorog protoka) su kratke. Manje od 10 dana progesterona je uobičajeno u perimenopauzi.

Neki rijetki razlozi obilnih menstruacija su nasljedni problemsa krvarenjem (kao što je hemofilija), infekcijom ili teškim krvarenjem iz ranog pobačaja.

Kako znati da li imate obilne ili normalne menstruacije

Najlakši način je znati da Natopljeni uložak normalne veličine sadrži oko kašičicu krvi, oko 5 ml, i tako označite količinu koju apsorbujete svaki dan iz svog protoka. Još jedan vrlo jednostavan način je korištenje menstrualnih čašica koje dolaze s markerima od 15 i 30 ml.

Vođenje dnevnika menstrualnog ciklusa je zgodan način za procjenu količine i vremena protoka. Da biste precizno zabilježili broj uložaka ili tampona natopljenih svaki dan, morate zapamtiti količinu (broj) koju ste koristili, a koja je bila do pola puna (na primjer, tri tampona i jedan uložak) i pomnožite ih (4 x 0 ,5 = 2 ) da biste saznali koliko je stvarno bio natopljen. Jedan veliki uložak ili tampon sadrži oko dvije čajne žličice ili 10 ml krvi, pa zabilježite svaki veliki sanitarni proizvod natopljen kao 2.

Također, zabilježite količinu protoka analizirajući najbolji način, kao što je "1" obojen, “2” znači normalan protok, “3” je malo težak, a “4” je vrlo težak sa curenjem ili ugrušcima. Ako je broj natopljenih proizvoda 16 ili više, ili ako bilježite mnogo "4", imate jak protok.

Ošta učiniti u slučaju obilnih menstruacija i kako ih smanjiti

1. Vodite evidenciju: Pažljivo bilježite (kao što je gore objašnjeno) svoje mjesečnice tokom jedne ili dvije ciklusa. Upamtite: ako je protok toliko jak da počnete osjećati slabost ili vrtoglavicu kada ustanete, trebali biste posjetiti hitnu pomoć.
2. Uzmite ibuprofen: Kad god je protok intenzivan, počnite uzimanje ibuprofena, antiprostaglandina koji se može kupiti bez recepta. Doza od jedne tablete od 200 mg svakih 4-6 sati dok ste budni smanjit će protok za 25-30% i pomoći kod menstrualnih grčeva.
3. Gubitak krvi liječite uzimanjem više vode i soli: Ako vam se vrti u glavi ili vam srce brže kuca kada ustanete iz kreveta, to je dokaz da je količina krvi u vašem sistemu preniska. Da biste pomogli, pijte više vode i povećajte količinu slanih tečnosti koje pijete, kao što su sokovi od povrća ili slane čorbe. Vjerovatno će vam trebati najmanje četiri do šest šoljica (1-1,5 litara) dodatne tekućine tog dana.
4. Jedite hranu ili suplemente s gvožđem da biste nadoknadili ono što je izgubljeno teškim krvarenjem: Ako još se niste konsultovali sa svojim lekarom ili primetili da ste imali jake curenje tokom nekoliko ciklusa, počnite da uzimate suplemente gvožđa (kao što je 35 mg gvožđeglukonata) dnevno ili povećajte količinugvožđe koje dobijate iz namirnica kao što su crveno meso, džigerica, žumanca, tamno lisnato povrće i sušeno voće kao što su grožđice i suve šljive, koji su dobri izvori gvožđa.

Vaš lekar će verovatno izmeriti vaš unos gvožđa, vašu krvnu sliku putem testa koji se zove „feritin“, koji vam govori koliko gvožđa imate pohranjeno u koštanoj srži. Ako vam je feritin nizak, ili ako ste ikada imali nisku krvnu sliku, nastavite sa svakodnevnom uzimanje gvožđa tokom cijele godine kako biste vratili svoje zalihe gvožđa u normalu.

Šta doktor može učiniti da procijeni protok?

Nakon postavljanja pitanja (i pogleda u vaš dnevnik ili evidenciju toka), doktor bi trebao obaviti pregled karlice. Ako je ovo veoma bolno, trebalo bi da se testirate na infekciju, koja je redak, ali ozbiljan uzrok obilnih menstrualnih tokova. Sa spekulumom, doktor vidi da krvarenje dolazi iz materice, a ne sa nekog drugog mesta.

Koje laboratorijske pretrage lekar može da uradi da proceni protok?

Jedna od posledica menstruacije protok Ozbiljan je gubitak gvožđa koje je potrebno da hemoglobin prenosi kiseonik do crvenih krvnih zrnaca – nizak nivo gvožđa uzrokuje anemiju (nizak hematokrit ili hemoglobin, koji se obično nazivaju „niska krvna slika“).

Feritin se može naručiti ako tečetraje već neko vrijeme, ako ste započeli liječenje gvožđem ili ako održavate vegetarijansku ishranu koja obično sadrži malo gvožđa. Feritin može biti nizak iako su hemoglobin i hematokrit normalni. Ponekad obilno krvarenje znači pobačaj, tako da vaš ljekar može naručiti test na trudnoću.

Šta vam liječnik može propisati za liječenje obilnog krvarenja?

1. Progesteron

Liječenje progesteronom ima smisla jer je vrlo jak protok povezan sa previše estrogena za količinu progesterona. Zadatak progesterona je da endometrijum učini tankim i zrelim – on antagonizira djelovanje estrogena koji ga čini debelim i krhkim. Međutim, niske doze koje se daju tokom dvije sedmice ili manje u svakom ciklusu nisu efikasne. Studija pokazuje da vrlo visoke doze jakog progestagena od 22. dana ciklusa uzrokuju smanjenje krvarenja za 87%.

Preporučljivo je započeti liječenje oralnim mikroniziranim progesteronom – 300mg prije spavanja, ili medroksiprogesteronom (10 mg) između 12. i 27. ciklusa. Uvijek uzimajte progesteron 16 dana kad god počne težak ciklus. Ako je potrebno, progestin se može započeti odmah u bilo kojoj tački ciklusa i usporit će ili zaustaviti krvarenje.

Jako krvarenje je vrlo često u perimenopauzi, pa kada žena s više40 godina putuje ili se nalazi na udaljenoj lokaciji, trebalo bi da zatraži od svog doktora 16 dana 300 mg oralnog mikroniziranog progesterona (ili tablete medroksiprogesterona od 10 mg).

Progesteron treba uzimati dnevno tri mjeseca ako žena prerano uđe u perimenopauzu, ako ima anemiju ili je dugotrajno nastupila jaka curenja. Uzimajte 300 mg mikroniziranog oralnog progesterona dnevno prije spavanja i kontinuirano svaki dan tokom tri mjeseca. Protok će postati nepravilan, ali će se vremenom smanjiti.

Nakon toga možete uzimati ciklički progesteron još nekoliko mjeseci. Također imajte na umu da ibuprofen uzimate svaki dan kada imate jak curenje.

Kako protok postaje lakši, terapija progesteronom može se smanjiti na normalnu dozu i uzimati između 14. i 27. dana ciklusa. U perimenopauzi, posebno kod žena s istorijom akni i neželjenih dlačica na licu (višak anovulatornih androgena), često je potrebno liječiti svakodnevnom terapijom progesteronom u trajanju od tri mjeseca kako bi se smanjio i rizik od raka endometrijuma. Nakon toga, preporučljivo je koristiti ciklični tretman od 12. do 27. dana ciklusa još šest mjeseci.

2. Oralne kontraceptivne pilule

Iako se oralni kontraceptivi obično koriste za teške mokre, oni nisu bašefikasna, posebno u perimenopauzi, jer sadašnji oralni kontraceptivi "niskih doza" sadrže nivoe estrogena koji su u prosjeku pet puta prirodniji od normalnih nivoa progesterona, koji se nazivaju gestageni.

Kombinirani hormonski kontraceptivi nisu efikasan kod jakih protoka usled perimenopauze; osim toga, čini se da sprečavaju značajno povećanje koštane mase tokom adolescencije, pa ih treba izbjegavati. Kombinovane hormonske kontraceptive treba uzimati samo ako niste u perimenopauzi ili adolescenciji i radi kontracepcije.

3. Druge terapije koje se mogu dodati progesteronu

Srećom, postoje dva medicinska tretmana za jake menstruacije za koje su istraživanja i kontrolirana ispitivanja pokazala da su sigurna i učinkovita. Prvi je upotreba traneksamične kiseline, lijeka koji djeluje tako što povećava zgrušavanje krvi i smanjuje protok za oko 50%.

Drugi je spirala koja oslobađa progestin i smanjuje protok za oko 85 -90%. Oba su proučavana tokom godina i skoro su jednako efikasna kao ablacija endometrijuma, operacija ili uništavanje sluznice materice, prema rezultatima kontrolisanih ispitivanja.

Bilo koja od hitnih terapija treba da se koristi kao alternativa: ciklična normalna doza progesterona, ibuprofena i ekstra slane tečnosti ako