Silný menstruační proud je něco, co může mnoha ženám zkomplikovat život, nebo je přinejmenším vyděsit, pokud na něj nejsou zvyklé. Je proto velmi důležité vědět, co to znamená.

Jaký je normální menstruační tok?

V náhodně vybrané skupině žen před menopauzou podle CEMCOR - Centrum pro výzkum menstruačního cyklu a ovulace (Centrum pro výzkum menstruačního cyklu a ovulace) bylo nejčastější množství menstruačního toku (měřeno v laboratoři prostřednictvím odebraných vložek a tamponů) asi dvě polévkové lžíce (30 ml) za celé období. Množství toku však bylo velmi variabilní - pohybovalo se až kolem dvou šálků (540 ml) za jedno menstruační období.

Ženy vyššího vzrůstu, po dětech a v perimenopauze mají větší průtok. Obvyklá délka menstruačního krvácení je čtyři až šest dní a obvyklé množství krevní ztráty za cyklus je 10 až 35 ml.

Každá nasáklá plná velikost vložky obsahovala jednu čajovou lžičku (5 ml) krve, což znamená, že je normální "naplnit" jednu až sedm plných velikostí vložek za celý cyklus.

Jak se definuje silný menstruační tok nebo menoragie

Oficiálně se za menoragii považuje tok větší než 80 ml (nebo 16 nasáklých vložek) za menstruaci. Většina žen, u kterých se objeví silné krvácení, má nízký krevní obraz (anémii) nebo známky nedostatku železa.

V praxi trpí anémií jen asi třetina žen, takže definici silného menstruačního proudu lze upravit tak, aby přibližně odpovídala devíti až dvanácti normálně velkým vložkám nasáklým během periody.

Co je příčinou silného proudění?

Zatím není zcela jasné, co by mohlo být příčinou. Silné proudění je častější u dospívajících žen a žen v perimenopauze - v obou obdobích životního cyklu bývá hladina estrogenu vyšší a hladina progesteronu nižší.

Progesteron je produkován vaječníky po ovulaci, nicméně i když máte pravidelné cykly, neznamená to, že ovulujete, protože děložní sliznice neboli endometrium se menstruací vylučuje. Funkcí estrogenu je, aby endometrium bylo silnější (a pravděpodobněji vyšlo menstruací ven), a progesteron ho ztenčuje. Proto je pravděpodobné, že tokIntenzivní těhotenství může být způsobeno příliš velkým množstvím estrogenu a příliš malým množstvím progesteronu, ačkoli to zatím nebylo dobře prokázáno.

Dobrou zprávou je, že v rozsáhlé studii u žen před perimenopauzou nebyl silný tok způsoben rakovinou děložní sliznice, což znamená, že diagnostický test na rakovinu zvaný D&C (chirurgický zákrok, při kterém se oholí děložní sliznice) není nutný.

Bylo prokázáno, že silné krvácení je častější a vyskytuje se u 20 % žen ve věku 40 až 44 let. U žen ve věku 40 až 50 let měly ty, které měly silné krvácení, obvykle také myomy. Vyšší hladiny estrogenu při nižších hladinách progesteronu však způsobují silné krvácení a růst myomů.

Myomy jsou nezhoubné nádory z vláknité a svalové tkáně, které rostou ve svalovině děložní stěny; méně než 10 % z nich se nachází v blízkosti endometria a nazývají se submukózní myomy. Pouze tyto vzácné myomy mohou ovlivnit průtok, takže jsou jen zřídka skutečnou příčinou silného průtoku a nejsou důvodem k odlišné léčbě silného průtoku.

Na začátku perimenopauzy, kdy jsou cykly pravidelné, bude mít přibližně 25 % žen alespoň jeden silný cyklus. hladiny estrogenu v perimenopauze jsou vyšší a hladiny progesteronu nižší. hladiny progesteronu jsou nižší, protože ovulace je méně konzistentní a luteální fáze (část normálního menstruačního cyklu od ovulace do předchozího dne blízkého toku) jsouV perimenopauze je běžné méně než 10 dní progesteronu.

Mezi vzácné příčiny silného menstruačního krvácení patří dědičné problémy s krvácením (např. hemofilie), infekce nebo silné krvácení po časném potratu.

Jak zjistit, zda máte silný nebo normální menstruační proud

Nejjednodušší způsob je vědět, že namočená vložka normální velikosti obsahuje asi čajovou lžičku krve, tedy asi 5 ml, a označit si tak množství krve, které absorbujete každý den svého toku. Dalším velmi snadným způsobem je použití menstruačních sběračů, které se dodávají s 15 a 30ml značkami.

Vedení deníku menstruačního cyklu je vhodný způsob, jak vyhodnotit množství a načasování vašeho toku. Abyste přesně zaznamenala počet namočených vložek nebo tamponů každý den, musíte si zapamatovat množství (počet), které jste použila a které bylo z poloviny plné (například řekněme tři tampony a jednu vložku), a vynásobit je (4 x 0,5 = 2), abyste získala částku, kolik byloJedna velká vložka nebo tampon obsahuje asi dvě čajové lžičky nebo 10 ml krve, takže každý velký nasáklý hygienický výrobek zaznamenejte jako 2.

Zaznamenejte si také množství průtoku nejlépe analýzou, například že "1" je špinění, "2" znamená normální průtok, "3" je málo intenzivní a "4" je velmi intenzivní s únikem nebo sraženinami. Pokud počet špinění činí 16 nebo více, nebo pokud zaznamenáte mnoho "4", máte silný průtok.

Co dělat v případě silného menstruačního proudu a jak ho snížit

1. Vedení záznamů: Po dobu jednoho nebo dvou cyklů si pečlivě zaznamenávejte (jak je vysvětleno výše) svůj průtok. Nezapomeňte: pokud je průtok tak silný, že se při vstávání začnete cítit slabá nebo se vám točí hlava, měla byste se objednat k lékaři.
2. Vezměte si ibuprofen: Kdykoli je proud silný, začněte užívat ibuprofen, volně prodejný antiprostaglandin. Dávka jedné 200 mg tablety každých 4-6 hodin, když jste vzhůru, sníží proud o 25-30 % a navíc pomůže při menstruačních křečích.
3. Ztrátu krve řešte pitím většího množství vody a soli: Pokud se vám při vstávání z postele točí hlava nebo vám rychleji buší srdce, je to důkaz, že objem krve ve vašem těle je příliš malý. Pomůže vám, když budete pít více vody a zvýšíte množství slaných tekutin, jako jsou zeleninové šťávy nebo slané vývary. Pravděpodobně budete ten den potřebovat alespoň čtyři až šest šálků (1-1,5 litru) tekutin navíc.
4. Jezte potraviny nebo doplňky stravy s obsahem železa, abyste nahradili železo ztracené při silném krvácení: Pokud jste ještě nenavštívili svého lékaře nebo jste si všimli, že máte již několik cyklů silné zarudnutí, začněte užívat doplněk stravy se železem (např. 35 mg glukonátu železitého) denně nebo zvyšte množství železa, které získáváte z potravy, např. z červeného masa, jater, vaječných žloutků, tmavé zeleniny a sušeného ovoce, jako jsou sultánky a sušené švestky, které jsou dobrým zdrojem železa.železo.

Váš lékař vám pravděpodobně změří krevní obraz pomocí testu zvaného "feritin", který vám řekne, kolik železa máte uloženo v kostní dřeni. Pokud je váš feritin nízký nebo pokud jste již dříve měli nízký krevní obraz, pokračujte v každodenním užívání železa po dobu celého roku, aby se vaše zásoby železa dostaly do normálu.

Co může lékař udělat pro posouzení průtoku?

Po položení otázek (a nahlédnutí do vašeho deníku nebo záznamů o průtoku) by měl lékař provést vyšetření pánve. Pokud je toto vyšetření příliš bolestivé, měl by provést vyšetření, aby zjistil, zda se nejedná o infekci, která je vzácnou, ale závažnou příčinou silného menstruačního proudu. Pomocí zrcátka lékař zjistí, zda krvácení vychází z dělohy a ne odjinud.

Jaké laboratorní testy může lékař provést k vyhodnocení průtoku?

Jedním z důsledků silného menstruačního proudu je úbytek železa, které je potřebné pro přenos kyslíku hemoglobinem do červených krvinek - nízká hladina železa způsobuje anémii (nízký hematokrit nebo hemoglobin, které se běžně označují jako "nízký krevní obraz").

Vyšetření feritinu může být nařízeno, pokud se již delší dobu objevuje silné krvácení, pokud jste zahájila léčbu železem nebo pokud máte vegetariánskou stravu, která má tendenci obsahovat málo železa. Feritin může být nízký, i když jsou hemoglobin a hematokrit v normě. Někdy silné krvácení znamená potrat, a proto může lékař nařídit vyšetření feritinu.těhotenství.

Co může lékař předepsat k léčbě silného proudění?

1. progesteron

Léčba progesteronem má smysl, protože velmi silný tok je spojen s příliš velkým množstvím estrogenu na množství progesteronu. Úkolem progesteronu je ztenčovat a zrát děložní sliznici - působí proti působení estrogenu, který ji činí silnou a křehkou. Nízké dávky podávané po dobu čtrnácti dnů nebo kratší každý cyklus však nejsou účinné. Jedna studie ukazuje, že dávky přílišSilné zvýšení progestagenu od 22. dne cyklu způsobuje snížení krvácení o 87 %.

Doporučuje se zahájit léčbu perorálním mikronizovaným progesteronem - 300 mg před spaním nebo medroxyprogesteronem (10 mg) mezi 12. a 27. dnem cyklu. Vždy, když začíná intenzivní cyklus, užívejte progesteron po dobu 16 dnů. V případě potřeby lze progesteron nasadit okamžitě kdykoli během cyklu a oddálí nebo zastaví krvácení.

Silné krvácení je v perimenopauze velmi časté, proto by žena po 40. roce života měla na cestách nebo na odlehlých místech požádat svého lékaře o 16denní podávání 300 mg perorálního mikronizovaného progesteronu (nebo 10 mg medroxyprogesteronu v tabletách).

Progesteron je třeba užívat denně po dobu tří měsíců, pokud žena vstoupí do perimenopauzy velmi brzy, má anémii nebo se u ní dlouhodobě objevují silné průtoky. Užívejte 300 mg mikronizovaného perorálního progesteronu denně před spaním a nepřetržitě každý den po dobu tří měsíců. Průtok bude nepravidelný, ale časem se sníží.

Poté můžete ještě několik měsíců užívat cyklický progesteron. Nezapomeňte si také vzít ibuprofen každý den, kdy máte silné proudění.

Jakmile se tok zeslabí, je možné snížit dávku progesteronu na běžnou a užívat ji mezi 14. až 27. dnem cyklu. U žen v perimenopauze, zejména u těch, které mají v anamnéze akné a nežádoucí ochlupení na obličeji (nadbytek anovulačních androgenů), je často nutné léčit se denní progesteronovou terapií po dobu tří měsíců, aby se snížila i rizikaPoté je vhodné používat cyklickou léčbu mezi 12. a 27. dnem cyklu po dobu dalších šesti měsíců.

2. perorální antikoncepční pilulky

Přestože se perorální antikoncepce běžně používá při silném proudění, není příliš účinná, zejména v perimenopauze, protože současná "nízkodávkovaná" perorální antikoncepce obsahuje estrogeny, které jsou v průměru pětkrát přirozenější než normální hladiny progesteronu, tzv. progestageny.

Kombinovaná hormonální antikoncepce se neukázala jako účinná při silném proudění v důsledku perimenopauzy; navíc se zdá, že brání důležitému nárůstu kostní hmoty v období dospívání, proto je třeba se jí vyhnout. Kombinovaná hormonální antikoncepce by měla být užívána pouze v případě, že nejste v perimenopauze nebo v období dospívání a pro antikoncepci.

3. další terapie, které lze přidat k progesteronu

Naštěstí existují dva způsoby léčby silného menstruačního proudu, které se ve výzkumu a kontrolovaných studiích ukázaly jako bezpečné a účinné. Prvním z nich je užívání kyseliny tranexamové, léku, který působí tak, že zvyšuje srážlivost krve a snižuje proud asi o 50 %.

Druhým je nitroděložní tělísko, které uvolňuje progestin a snižuje průtok asi o 85-90 %. Obě metody byly v průběhu let zkoumány a podle výsledků kontrolovaných studií jsou téměř stejně účinné jako ablace endometria, operace nebo zničení děložní sliznice.

Měla by být použita některá z nouzových terapií, jako je cyklická normální dávka progesteronu, ibuprofen a v případě potřeby další fyziologický roztok.

Vždy je však nutné, abyste dodržovala schůzky se svým gynekologem a kdykoli pocítíte nějaké příznaky, měla byste se s ním poradit.

Zdroje a další odkazy:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Máte silné menstruační proudy? Diagnostikoval vám je lékař? Jakou léčbu nebo látku vám předepsal? Komentujte níže!