Обилното менструално течение е нещо, което може да попречи на живота на много жени или поне да ги изплаши, когато не са свикнали с него. Затова е много важно да знаете какво означава това.

Какво е нормалното менструално течение?

В произволно избрана група жени в предменопауза, според CEMCOR - Център за изследване на менструалния цикъл и овулацията (Център за изследване на менструалния цикъл и овулацията), най-често срещаното количество менструален поток (измерен в лаборатория чрез събрани тампони и тампони) е около две супени лъжици (30 мл) за целия период. Въпреки това количеството на потока е много променливо - то варира до около две чаши (540 мл) за един менструален период.

Жените, които са по-високи, имали са деца и са в перименопауза, имат по-голямо течение. Нормалната продължителност на менструалното кървене е от четири до шест дни, а обичайното количество загуба на кръв за един цикъл е от 10 до 35 ml.

Всеки напоен пълноразмерен тампон съдържаше една чаена лъжичка (5 ml) кръв, което означава, че е нормално да се "напълнят" от един до седем пълноразмерни тампона за целия цикъл.

Как се определят обилното менструално течение или менорагията

Официално за менорагия се счита течение от повече от 80 ml (или 16 напоени тампона) на менструален период. Повечето жени, при които се наблюдава силно кървене, имат ниска кръвна картина (анемия) или данни за недостиг на желязо.

На практика само около една трета от жените страдат от анемия, така че определението за обилно менструално течение може да се коригира приблизително до девет до дванадесет нормални по размер тампона, напоени за един период.

Какви са причините за обилното течение?

Все още не е много ясно каква е причината за това. Обилното течение е по-често срещано при тийнейджъри и жени в перименопауза - и двата периода от жизнения цикъл, когато нивата на естроген са по-високи, а на прогестерон - по-ниски.

Прогестеронът се произвежда от яйчниците след овулацията, но дори да имате редовни цикли, това не означава, че сте в овулация, защото лигавицата на матката или ендометриумът се премахва чрез менструацията. Функцията на естрогена е да направи ендометриума по-дебел (и по-вероятно да излезе чрез менструацията), а прогестеронът го прави по-тънък.Интензивната бременност може да бъде причинена от твърде много естроген и твърде малко прогестерон, въпреки че това все още не е добре доказано.

Добрата новина е, че в голямо проучване на жени в предперименопауза силното течение не е причинено от рак на ендометриума, което означава, че не е необходим диагностичен тест за рак, наречен D&C (хирургична процедура, при която се обръсва ендометриумът).

Установено е, че обилното кървене е по-често срещано и се появява при 20% от жените на възраст между 40 и 44 г. При жените на възраст между 40 и 50 г. тези, които имат обилно кървене, обикновено имат и фиброми. По-високите нива на естроген при по-ниски нива на прогестерон обаче причиняват обилно кървене и растеж на фиброми.

Миомите са доброкачествени тумори от фиброзна и мускулна тъкан, които растат в мускулатурата на маточната стена; по-малко от 10 % от тях се доближават до ендометриума и се наричат субмукозни миоми. Само тези редки миоми могат да повлияят на течението, така че те рядко са действителната причина за обилното течение и не са причина за различно лечение на обилното течение.

В началото на перименопаузата, когато циклите са редовни, приблизително 25% от жените ще имат поне един тежък цикъл. нивата на естроген в перименопаузата са по-високи, а нивата на прогестерон - по-ниски. нивата на прогестерон са по-ниски, защото овулацията е по-непостоянна и лутеалните фази (частта от нормалния менструален цикъл от овулацията до предишния ден, близка до течението) саПо-малко от 10 дни прогестерон са често срещани в перименопаузата.

Някои редки причини за обилно менструално течение са наследствен проблем с кръвотечението (например хемофилия), инфекция или обилно кръвотечение при ранен аборт.

Как да разберете дали имате обилно или нормално менструално течение

Най-лесният начин е да знаете, че един напоен тампон с нормален размер съдържа около една чаена лъжичка кръв, т.е. около 5 ml, и да отбелязвате количеството, което поглъщате всеки ден от течението си. Друг много лесен начин е да използвате менструалните колектори, които се предлагат с маркери от 15 и 30 ml.

Воденето на дневник на менструалния цикъл е удобен начин да оцените количеството и времето на течението си. За да записвате точно броя на напоените тампони или тампони всеки ден, трябва да запомните количеството (броя), което сте използвали, което е било наполовина пълно (например, да кажем три тампона и един тампон), и да ги умножите (4 х 0,5 = 2), за да получите количеството, което еЕдин голям тампон или тампон съдържа около две чаени лъжички или 10 ml кръв, така че запишете всеки голям напоен санитарен продукт като 2.

Също така записвайте количеството на течението, като анализирате по най-добрия начин, като например, че "1" е зацапано, "2" означава нормално течение, "3" е малко интензивно и "4" е много интензивно с течове или съсиреци. Ако броят на зацапаните продукти възлиза на 16 или повече или ако отбелязвате много "4", имате силно течение.

Какво да правите при обилно менструално течение и как да го намалите

1. Водене на запис: Записвайте внимателно (както е обяснено по-горе) течението си в продължение на един или два цикъла. Запомнете: ако течението е толкова силно, че започвате да се чувствате слаба или замаяна, когато станете, трябва да се обърнете към лекар по спешност.
2. Вземете ибупрофен: Когато течението е обилно, започнете да приемате ибупрофен, антипростагландин без рецепта. Доза от една таблетка от 200 mg на всеки 4-6 часа, докато сте будни, ще намали течението с 25-30%, като освен това ще помогне при менструални спазми.
3. Лекувайте загубата на кръв, като пиете повече вода и сол: Ако се чувствате замаяни или сърцето ви бие по-бързо, когато ставате от леглото, това е доказателство, че обемът на кръвта в организма ви е твърде малък. За да си помогнете, пийте повече вода и увеличете количеството на солените течности, които пиете, като зеленчукови сокове или солени бульони. Вероятно ще имате нужда от поне четири до шест чаши (1-1,5 литра) допълнителна течност през този ден.
4. Яжте храни или добавки с желязо, за да замените загубеното при обилно кървене: Ако все още не сте се обърнали към лекар или сте забелязали, че имате силно зачервяване в продължение на няколко цикъла, започнете да приемате добавка с желязо (например 35 mg железен глюконат) дневно или увеличете количеството желязо, което получавате от храната, като червено месо, черен дроб, яйчни жълтъци, тъмни зеленчуци и сушени плодове като султанки и сини сливи, които са добри източници нажелязо.

Вашият лекар вероятно ще измери кръвната Ви картина чрез тест, наречен "феритин", който показва колко желязо сте съхранили в костния си мозък. Ако феритинът Ви е нисък или ако преди сте имали ниска кръвна картина, продължете да приемате желязо ежедневно в продължение на цяла година, за да се нормализират запасите Ви от желязо.

Какво може да направи лекарят, за да оцени потока?

След като зададе въпроси (и прегледа дневника или записите на течението), лекарят трябва да направи преглед на таза. Ако той е твърде болезнен, трябва да се направи изследване, за да се установи дали има инфекция, която е рядка, но сериозна причина за обилно менструално течение. Със спекулум лекарят проверява дали кървенето идва от матката, а не от друго място.

Какви лабораторни изследвания може да направи лекарят, за да оцени потока?

Една от последиците от обилното менструално течение е загубата на желязо, което е необходимо на хемоглобина, за да пренася кислород до червените кръвни клетки - ниските нива на желязо причиняват анемия (нисък хематокрит или хемоглобин, които обикновено се наричат "ниска кръвна картина").

Изследване на феритина може да бъде назначено, ако от известно време има обилно кървене, ако сте започнали лечение с желязо или ако сте на вегетарианска диета, която обикновено е бедна на желязо. Феритинът може да е нисък дори ако хемоглобинът и хематокритът са нормални. Понякога обилното кървене означава спонтанен аборт и затова лекарят може да назначибременност.

Какво може да предпише лекарят за лечение на обилно течение?

1. прогестерон

Лечението с прогестерон има смисъл, тъй като много силното течение се свързва с твърде много естроген спрямо количеството прогестерон. Задачата на прогестерона е да направи ендометриума тънък и зрял - той противодейства на действието на естрогена, който го прави дебел и крехък. Ниските дози, прилагани в продължение на две седмици или по-малко всеки цикъл, обаче не са ефективни.Силните повишения на прогестогена от 22-ия ден на цикъла водят до намаляване на кървенето с 87%.

Препоръчва се лечението да започне с перорален микронизиран прогестерон - 300 mg преди лягане, или медроксипрогестерон (10 mg) между 12-ия и 27-ия ден от цикъла. Винаги приемайте прогестерон в продължение на 16 дни, когато започне интензивен цикъл. Ако е необходимо, прогестинът може да се започне веднага по всяко време на цикъла и ще забави или спре кървенето.

Силното кървене е много често срещано явление в перименопаузата, затова когато жена над 40 години пътува или е на отдалечено място, тя трябва да поиска от лекаря си 16-дневен прием на 300 mg перорален микронизиран прогестерон (или 10 mg медроксипрогестерон на таблетки).

Прогестеронът трябва да се приема ежедневно в продължение на три месеца, ако жената навлиза в перименопауза много рано, има анемия или обилното течение се появява за дълго време. Приемайте 300 mg микронизиран перорален прогестерон ежедневно преди лягане и непрекъснато всеки ден в продължение на три месеца. Течението ще стане нередовно, но ще намалее с течение на времето.

След това можете да приемате цикличен прогестерон още няколко месеца. Също така не забравяйте да приемате ибупрофен всеки ден, в който имате силно течение.

Когато течението стане по-слабо, терапията с прогестерон може да се намали до нормална доза и да се приема между 14-ия и 27-ия ден от цикъла. При жени в перименопауза, особено при тези с анамнеза за акне и нежелано окосмяване по лицето (излишък на ановулаторни андрогени), често е необходимо лечение с ежедневна терапия с прогестерон в продължение на три месеца, за да се намалят и рисковетеСлед това е препоръчително да се използва циклично лечение между 12-ия и 27-ия ден от цикъла в продължение на още шест месеца.

2. орални контрацептивни хапчета

Въпреки че оралните контрацептиви обикновено се използват при обилно течение, те не са много ефективни, особено в перименопаузата, тъй като сегашните "ниски дози" орални контрацептиви съдържат нива на естроген, които са средно пет пъти по-естествени от нормалните нива на прогестерон, наречени прогестогени.

Не е доказано, че комбинираните хормонални контрацептиви са ефективни при обилно течение, дължащо се на перименопауза; освен това изглежда, че те възпрепятстват важното нарастване на костната маса през юношеството, така че трябва да се избягват. Комбинираните хормонални контрацептиви трябва да се приемат само ако не сте в перименопауза или юношество и за контрацепция.

3. други терапии, които могат да се добавят към прогестерона

За щастие, съществуват две медицински лечения на обилното менструално течение, които в рамките на научни изследвания и контролирани изпитвания са доказали своята безопасност и ефективност. Първото е използването на транексамова киселина - лекарство, което действа чрез увеличаване на системата за съсирване на кръвта и намалява течението с около 50 %.

Вторият е вътрематочна спирала, която освобождава прогестин и намалява потока с около 85-90%. И двата метода са изследвани през годините и според резултатите от контролирани проучвания са почти толкова ефективни, колкото ендометриалната аблация, операцията или унищожаването на лигавицата на матката.

Трябва да се използва някоя от спешните терапии, като циклична нормална доза прогестерон, ибупрофен и допълнителна течност с физиологичен разтвор, ако е необходимо.

Въпреки това е необходимо винаги да спазвате посещенията при гинеколога си и винаги, когато почувствате някакви симптоми, да се консултирате с него.

Източници и допълнителни препратки:

• //www.cemcor.ubc.ca/resources/very-heavy-menstrual-flow
• //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5922481
• //obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.1971.tb00208.x
• //wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/2346457/Abnormal_uterine_bleeding_and_cancer_of_the_genital_tract_

Имате ли обилно менструално течение? Диагностицирали ли сте го от лекар? Какво лечение или вещество ви е било предписано? Коментирайте по-долу!